影响助听器选配和使用效果的因素

7.3.2　影响助听器选配和使用效果的因素

感音神经性耳聋目前在临床医疗上并没有特别有效的方法,而多数是采用选配合适的助听器或人工耳蜗来进行听力补偿和听觉康复。虽然是否选用助听器最终由患者决定,但多数患者还是怀疑本身是否需要助听器,并向听力学专业人员征询建议。听力学专业人员给出的建议除了考虑患者实际听力损失的情况之外,还必须考虑有关影响助听器选配的其他因素。

1.助听器选配的影响因素

只简单根据患者纯音听力损失的严重程度,判定助听器是否能为该患者带来帮助是不够严谨的。因为在多数情况下,助听器更能帮助听力损失重的患者；而部分听力损失轻度或中度的患者常常会抱怨助听器的使用效果,除了单纯的听力损失，其他因素也会影响使用效果。他们有各种担忧,比如考虑到自身的形象、他人对其佩戴助听器的看法等。选配助听器的动机是其他各种积极或消极因素共同作用的结果,这些影响因素有：

(1)听力障碍的影响及患者对听力障碍的态度

有听力障碍,但患者在工作和生活交流中,是否意识到并承认自己有听力障碍，并能积极寻求解决之道，以及患者听力障碍影响其生活与工作,是积极地还是消极地对待客观的听力障碍,是影响助听器选配效果的重要因素。

(2)自身形象的考虑与心理问题

听力障碍是一种隐性障碍,如果不在交流中是不易被人发现的,多数人认为佩戴助听器后,等于将其障碍缺陷公开化,影响自身形象,旁人会用好奇的眼光看自己，认为自己是“聋子”、“不聪明”、“衰老”等。因此许多患者过分注意自身形象,宁愿影响社交能力,也不愿意使用对他有一定帮助的助听器。长此以往，他们往往会因为越来越少的交往而影响到对语言的理解能力,造成严重的交流障碍及心理问题。

(3)对助听效果的担忧

关于助听后的效果,许多患者感到疑虑。至于究竟会在多大程度上受益于助听器,取决于他们从助听器使用者或听力学专业人员处听到或观察到的情况。还有部分患者甚至担心选配助听器后自己不能灵活操作助听器,不能获得理想效果。

(4)助听器的费用

助听器选配的费用以及后续费用支出与预期的助听器效果之间的性价比,也是影响助听器选配的重要因素。

(5)旁人的影响力

患者听力受损后,是积极使用助听器还是消极对待听力障碍,比较容易受他人的影响。据统计，将近半数助听器选配者是由于受到家庭的积极影响或接受听力学专业人员的建议才决定选配助听器的。

患者能否正确认识自己的听力障碍,并能否正确采取科学态度来对待,是决定其最终是否接受佩戴助听器的重要因素。患者初始的心理状态不同,可能会使患者对待助听器的态度完全不同,有的一开始就完全排斥助听器,有的一开始就表现出对助听器效果的过分乐观。而最终患者是否真正接受助听器,是要看上述各种积极或消极因素共同作用的结果。如果能够消除患者对于选配助听器后所担忧的各种顾虑,而且患者的听力损失也确实适宜使用助听器,在专业人员的有效指导下,则会改变患者对助听器的抵触与不接受态度。作为听力学专业人员，应该认真分析与研究患者对选配助听器的顾虑与疑问,特别是对一些助听器选配效果不明显或帮助不大的听力损失者来说,更要做耐心细致的心理咨询和详细的听力检查，并进行分析和引导。一旦患者正确地认识到助听器对其的帮助后,自然能愉快地接受助听器。

2.助听器使用效果的影响因素

(1)助听器使用者担心离开了助听器就无法生活

在日常的听力门诊中,会常常遇到不同年龄的听力障碍者,他们对选配的助听器效果很满意,也确实感到助听器对自己的工作和生活帮助很大,但是在随访复诊时却发现他们又不经常去使用助听器。当你进一步去询问和调查他们的原因时,他们会很担忧地告诉你,怕使用习惯了助听器就无法再离开它,而在使用助听器以前他们在生活上的困难也仅仅如此,而用惯了助听器后他们会觉得离开了助听器将变得非常不适应。也就是这种担忧，往往影响他们继续有效地使用助听器。他们常常把助听器当作一个老花镜来使用,只是在看书和读报的时候拿出来用。持这种使用态度的患者，由于他们不能获得足够的听觉信号，长久以住不利于他们对言语的理解，也限制了助听器作用的发挥。

在评价一个选配合适的好的助听器的时候,最终是患者对它的依赖程度越高,说明这个助听器对患者的帮助越大。如果助听器对这一患者是可有可无的,那么要么是患者的听力损失程度很轻,要么就是助听器对他的效果不明显。其实人类对科学技术的依赖体现了人类社会的文明,很难想象今天的社会离开了电、电话、电脑与先进的交通工具等,人们还如何生活,对听力障碍者来说，没有理由排斥使用助听器。

(2)听力损失的程度及性质

据有关调查，患者受益于助听器及每天使用助听器的时间会随着听力损失程度的增加而增加,且一般是平坦形听力损失患者使用助听器的比例比单纯下降形听力损失患者要多。虽然任何频率段对患者来说都是非常重要的,但多数情况下低频听力损失比高频听力损失更容易引起患者的关注。

在临床实践中也有患者的平均听力损失值(根据三个常用频率500Hz、1000Hz、2000Hz的听力损失程度计算平均听力损失值)的大小,并不一定与该患者从助听器中得到帮助的效果成正比。如果要把纯音听阈作为选用助听器的指南,则对双耳轻中度听力损失者,应建议先选配纯音听力损失更大的一侧耳。

部分高频极重度损失的陡降形听力损失患者,由于其听力损失是逐渐下降的,往往不容易被患者发现，并自认为听力是正常的。这样的患者若选配助听器,早期对其帮助似乎不明显。而选配对低频不放大或很少放大、仅提高高频增益的助听器,可以明显改善这类患者的言语可懂度。但是听力学专业人员必须作出耐心的解释,并通过言语及功能测试证明戴助听器后的受益情况,否则患者会认为助听器无效。现有高科技的应用,使得助听器能提供高质量的声音而无堵耳效应或能有效地控制反馈发生,并且外观上可接受,价格对患者来说也不是太高。这样，如果助听器缺点极少,即使受益少些,患者也会觉得值得使用助听器。总的来说,任何测听及选配的标准都应考虑现有技术的处理水平。目前助听器技术的发展,对于特殊听力损失类型的适应已有了很大的进步。

评估助听器对感音神经性聋或传导性聋的效果,如果患者未戴助听器而处于低中等水平有声环境中时,听力损失程度相同的传导性聋患者比感音神经性聋患者的言语识别能力差。但传导性聋患者比感音神经性聋患者在言语识别上更能受益于助听器。因为传导性聋患者助听后效果更好,很可能是未受失真作用的结果；而感音神经性聋患者,蜗内或蜗后会出现这种失真作用。但是在临床上面对传导性耳聋患者要求助听器补偿听力损失前,首先应考虑是否有可能进行手术矫正或治疗。

总体上讨论纯音听力损失以及听力图的类型,并以此作为能否受益于助听器的唯一指标是不全面的。

(3)自觉的听力障碍程度

如果患者自觉的听力障碍程度或实际障碍程度较低,则他对选配助听器的迫切性就很有限。针对这部分患者可以结合其生活环境,进行调查问卷以帮助患者正确认识听力状况，同时确定助听器是否适用。

(4)不同环境的听力补偿需求和适度的期望值

患者在使用助听器时所处的环境不同，所能获得的有效受益也是不同的。往往在安静环境中聆听声音的效果比在有较大背景噪音的环境中要好得多,言语清晰度也更高。

一方面作为从未佩戴过助听器的新用户来说,他们总是期望在安静环境和嘈杂环境中同样能获得较高的满意率。综合患者的最终陈述,尽管患者的期望总是高于助听器的实际受益,但大多数还是认为助听器是有效的。所以针对怀有极高期望的患者,在最终决定选配助听器前听力学专业人员应该识别其中明显不符合实际的期望,并给予正确的解释。随着助听器技术的更新发展,方向性麦克风或多麦克风等技术的应用,有关助听器在嘈杂环境中使用时的言语清晰度正得到显著加强,逐步适应患者的较高期望。

另一方面，家庭成员的积极态度，能对患者助听器的使用产生鼓励作用。

(5)言语理解能力

患者言语理解能力越低，则受益于助听器的可能性也越低。听力损失程度并不是患者言语理解力高低的判断标准。最好的方法是为患者进行言语理解力测试。

(6)美观及操作方便等考虑

患者不同的年龄层次，对助听器的美观以及调控的方便性要求也不同。年轻的总是要求用小的助听器,年老的总是强调要调控方便,当然部分老年人也同样要求美观。从助听器的使用比率上看，年轻的听障人群明显高于年老的听障人群,年轻的听力障碍者越容易受益于助听器。但是听力学专业人员还是要强调助听器的效果,实践也证明大多数患者在连续使用助听器六个月后,更强调的是助听器的使用效果,而不是美观及调控问题。当然也有些患者为了某些固执的要求而拒绝使用某种助听器。

患者最终是否选用助听器或者决定选用哪一种助听器从某些方面来看,还取决于该患者本身的性格特征。比如，外向型个性的人比内向型个性的人受益于助听器的程度高，乐观的用户比固执、严要求的用户受益度要高等。

(7)中枢性听觉障碍

有许多患者的交流困难是由于中枢性听觉处理失调引起的,并且随着年龄的增加，言语理解力会进一步下降。中枢性听觉处理失调引起言语理解困难与纯音听阈的水平不一定会保持一致。这部分患者很难或者极少部分能从助听器中获得帮助,可以尝试使用助听输出系统等增加语言信号信噪比的技术。

(8)听力损失同时伴有耳鸣

许多听力损失患者同时伴有耳鸣,通过助听器放大的声音对一些耳鸣患者有部分或完全的掩蔽作用，对部分患者则无效。

总之，患者的担忧与困难总是多种多样的,从而影响了患者对助听器的正确理解和认知。听力学专业人员的职责就是估计患者使用中可能出现的问题,然后给予相应的建议，并反对错误认知。作为一名有经验的听力学专业人员，应该能够及时为患者排解疑难,让患者了解他们所需的全部信息,并应给予患者足够的信心以坚持使用助听器,让更多的患者能够受益于助听器。

3.其他影响因素

助听器、电子耳蜗、触觉器等都可以帮助听障人士，但具体应该如何选择呢？参考的标准即该患者的言语理解力高低。助听器提供的言语理解能力的增加,与言语和噪声水平密切相关。助听器可以帮助大多数听障者解决困难,但是还有部分患者可能并不应该首选助听器。如对于某些双耳重度或极重度感音神经性聋患者,使用助听器后无法改善听力,在安静环境中的言语理解力仍小于40％,对于这些患者则应考虑耳蜗植入。有些患者的听力损失使他们只能感受到助听器的振动信息,他们能接受时态性的信息,但几乎不能接受频谱信息，如他们佩戴助听器无效或不愿接受耳蜗移植或不适于耳蜗移植,可向其建议使用触觉器。触觉器将言语信息转换成电信号再转换成触觉信号,可提供部分不能由唇读获得的信息,比如语调和重读,有助于言语发音。

以上详细介绍了影响助听器选配的各种因素,但是否建议患者使用助听器,要根据听力学专业人员对其听力各方面评估的结果。作为听力学专业人员的任务是确保让患者了解与助听器选配相关的每个因素。

对许多听觉障碍患者来说,承认自己有听力障碍比交流困难和孤独更痛苦。帮助患者改变这些观念,对听力学专业人员来说比选配助听器更难,否则追求技术上的进步几乎没有任何意义。