肺炎患儿护理综合实训

实训九　肺炎患儿护理综合实训

［实训目的］

1.能对肺炎患儿进行全面护理评估。

2.能列出肺炎患儿的主要护理诊断。

3.能根据护理诊断制定出相应的护理措施。

4.能对家长进行正确的健康教育。

［实训内容］

1.肺炎的病因、临床表现、辅助检查及治疗要点。

2.肺炎的护理诊断、护理措施及健康教育。

［相关知识点］

1.病因:病原体主要为病毒和细菌，病毒中以呼吸道合胞病毒最多见，细菌中以肺炎链球菌最多见。

2.临床表现:发热、咳嗽、气促、肺部闻及固定中细湿啰音，重症肺炎可出现混合性酸中毒、心力衰竭、脑水肿、中毒性脑病、中毒性肠麻痹、消化道出血。

3.肺炎合并心力衰竭表现:①心率增快(婴儿＞180次/min，幼儿＞160次/min)，心音低钝或出现奔马律;②呼吸困难、青紫突然加重，呼吸增快＞60次/min;③肝脏在短期内较前迅速增大1.5cm以上或在肋下3cm以上;④颈静脉怒张，少尿或无尿，颜面或下肢水肿。

4.并发症:在治疗中，若中毒症状、呼吸困难突然加重，体温持续不退或退而复升，应考虑脓胸、脓气胸、肺大泡等并发症，其中以金黄色葡萄球菌肺炎最多见。

5.辅助检查:临床确诊主要靠胸部X线，主要表现为大小不等斑片状阴影，可融合成片，以双肺下野、中内带及心膈区居多，可伴有肺不张或肺气肿。

6.主要护理诊断:①气体交换受损;②清理呼吸道无效;③体温过高;④潜在并发症:心力衰竭、中毒性脑病、中毒性肠麻痹、脓胸等。

7.主要治疗及护理措施:①控制感染:肺炎链球菌肺炎首选青霉素，支原体肺炎首选红霉素，金黄色葡萄球菌肺炎首选苯唑西林;②改善呼吸功能:取半卧位，给氧等;③保持呼吸道通畅:翻身拍背，体位引流，雾化吸入，吸痰等;④降低体温;⑤防治并发症:发生心力衰竭时立即给予西地兰等快速洋地黄制剂，加用快速强效利尿剂如呋塞米，输液速度控制在每小时3～5ml/kg;若患儿咳粉红色泡沫痰应考虑肺水肿，立即吸入20%～30%乙醇湿化的氧气;并发脓胸、脓气胸时给予胸腔闭式引流。

［实训方式］

通过教学案例，在校内儿科模拟病房进行仿真实训，学生分组进行角色扮演，每组派2位同学扮演患儿家长，其余同学扮演护士，小儿模型扮演患儿。

［实训流程］

教学案例:患儿赵××，女，8个月，因发热、咳嗽2d，气促、发绀半天就诊。门诊辅助检查:血常规示WBC8.5×10⁹/L，N0.45，L0.55;胸部X片示两肺大小不等的片状阴影。门诊以“支气管肺炎”收入院。

(一)模拟情景设置1

假如你是主班护士，你将如何在护士站模拟接诊患儿?

1.给患儿安排床位，填写护士站病员卡、床头卡等相关信息。

2.将一份完整住院病历夹入患儿病历夹内，并填写好相关信息。

3.对患儿家长给予入院告知，进行相关宣教工作。如介绍科主任、护士长、主管医生、责任护士及医院相关规章制度等。

4.与家长签署入院告知书。

(二)模拟情景设置2

假如你是责任护士，你将如何对患儿进行护理评估?

1.致病因素评估

询问患儿起病前有无受凉史，有无营养不良、佝偻病、营养性贫血、先天性心脏病等疾病。

2.临床症状评估

询问患儿发热、咳嗽开始的时间、程度、进展情况，有无气促、紫绀、鼻扇、三凹征，有无心力衰竭、中毒性脑病、中毒性肠麻痹、消化道出血等并发症表现。

3.护理体检评估

测量患儿生命体征、体重，判断有无呼吸增快、心率增快等;检查咽部有无充血、肺部有无湿啰音、肝脏有无增大;检查有无颈静脉怒张、心音低钝、奔马律等。

4.辅助检查评估

询问外院或门诊有无做血常规、胸部X线等检查，并对结果进行分析。

(三)模拟情景设置3

请你根据护理评估获得的相关资料，书写一份护理病历。

患儿赵××，女，8个月，因发热、咳嗽2d，气促、发绀半天入院。

患儿4d前曾淋雨受凉，2d前开始出现发热，体温波动于38～39℃，有咳嗽，痰多，不易咳出，在当地医院给予“病毒唑、青霉素”等肌内注射，症状无明显缓解，半天前开始出现气促、口唇发绀。患儿起病以来，精神、食欲、睡眠欠佳，大小便正常。

体格检查:T38℃，P140次/min，R58次/min，体重8kg，口周紫绀，鼻扇、三凹征明显，咽红，心率140次/min，律齐，心音有力，未闻及心脏杂音及奔马律，双肺呼吸音粗，可闻及细湿啰音，肝脾未触及肿大，神经系统检查(－)。

辅助检查:门诊血常规示WBC8.5×10⁹/L，N0.45，L0.55;胸部X片示两肺大小不等的片状阴影。

入院诊断:支气管肺炎。

护理诊断:①气体交换受损;②清理呼吸道无效;③体温过高;④潜在并发症:心力衰竭、中毒性脑病、中毒性肠麻痹等。

护理措施:①控制感染;②改善呼吸功能;③保持呼吸道通畅;④降低体温;⑤防治并发症。

护士签名:×××　

时间:×年×月×日

(四)模拟情景设置4

针对患儿目前痰多、黏稠，不易咳出，你将采取哪些措施帮助患儿排痰?

鼓励患儿多饮水，翻身拍背，体位引流，雾化吸入，遵医嘱给袪痰剂，必要时吸痰。

(五)模拟情景设置5

假如你是责任护士，你将如何对患儿进行居室护理和饮食指导?

1.居室护理

保持病室空气新鲜，调节室温18～22℃，湿度55%～60%，有利于呼吸道湿化和分泌物排出。

2.饮食指导

给予易消化、营养丰富的流质、半流质饮食，少量多餐，避免过饱影响呼吸;哺喂时应耐心，防止呛咳引起窒息;鼓励患儿多饮水以湿润呼吸道黏膜，利于痰液排出，同时可防止发热导致的脱水;不能进食时给予静脉营养，保证热量和液体摄入。

(六)模拟情景设置6

入院后半天，你作为值班护士，在巡视病房时发现患儿突然出现烦躁不安，呼吸困难、青紫加重，呼吸65次/min，两肺闻及大量细湿啰音，心率182次/min，心音低钝，可闻及奔马律，肝右肋下3.5cm。你认为患儿出现了哪种并发症?你将如何处理?

1.患儿出现了心力衰竭。

2.应立即采取以下措施:①立即报告值班医师;②患儿取半卧位或抬高床头约30°～60°;③吸氧，减慢输液速度(控制在每小时3～5ml/kg);④遵医嘱立即给予快速洋地黄制剂(如西地兰)、快速利尿剂(如呋塞米)。

(七)模拟情景设置7

住院10d后，患儿症状、体征消失，家长要求出院。假如你是责任护士，你将如何对患儿家长进行出院指导?

1.指导家长办理出院手续，告知家长请主管医生书写疾病证明和出院小结。

2.指导家长合理喂养，多进行户外锻炼，以增强小儿体质;注意气候变化，及时增减衣服，避免着凉，一旦感冒及时治疗，以免继发肺炎;呼吸道感染流行季节少去人多的公共场所，避免交叉感染，并按时预防接种;有营养不良、佝偻病、贫血时应及时治疗，有利于增强抵抗力，减少呼吸道感染发生。

实训目标检测

一、选择题

(一)A1型题

1.护理肺炎患儿尤应注意的是(　)。

A.降温　　　　　　B.休息　　　　　　C.保持呼吸道通畅

D.做好口腔护理　　E.加强皮肤护理

2.细菌性支气管肺炎最常见的病原菌是(　)。

A.葡萄球菌　　　　B.大肠杆菌　　　　C.溶血性链球菌　　D.克雷伯杆菌　　E.肺炎链球菌

3.临床上确诊肺炎的主要手段是(　)。

A.血培养　　　　　B.血常规　　　　　C.胸部X线　　　　　D.ECGE.B超

4.肺炎链球菌肺炎抗生素治疗首选(　)。

A.红霉素　　　　　B.青霉素　　　　　C.链霉素　　　　　D.庆大霉素　　　E.氯霉素

5.肺炎合并心力衰竭患儿应采取的体位是(　)。

A.头侧平卧位　　　B.去枕平卧位　　　C.左侧卧位　　　　D.右侧卧位　　　E.半卧位

6.重症肺炎患儿突然出现咳粉红色泡沫痰，应采取的处理措施是(　)。

A.大量间歇氧气吸入　　　　　　　　　B.小量间歇氧气吸入

C.吸入20%～30%乙醇湿化氧气　　　　　D.持续高流量氧气吸入

E.持续低流量氧气吸入

7.小儿肺炎合并心力衰竭的临床表现错误的是(　)。

A.呼吸加快(＞60次/min)　　　　　　　B.心率增快(＞160～180次/min)

C.肝脏迅速增大　　　　　　　　　　　D.突然极度烦躁不安

E.突然咳粉红色泡沫痰

(二)A2型题

8.6个月患儿，发热、咳嗽4d，查体:呼吸70次/min，心率180次/min，三凹征(+)，两肺有散在中细湿啰音，肝肋下3.5cm，临床诊断应考虑(　)。

A.急性上呼吸道感染　　　　　　　　　B.急性支气管炎

C.支气管肺炎　　　　　　　　　　　　D.支气管肺炎合并心力衰竭

E.支气管肺炎合并呼吸衰竭

9.患儿2岁，发热、咳嗽3d，体温37.8℃，呼吸34次/min，肺部有少许细湿啰音，痰液黏稠，不易咳出。目前该患儿应采取的主要护理措施是(　)。

A.物理降温　　B.使用止咳药　　C.吸氧　　D.卧床休息　　E.雾化吸入

(三)A3型题

(10～12题共用题干)

8个月肺炎患儿，突然出现烦躁不安，喘憋加重，查体:呼吸65次/min，心率188次/min，心音低钝，可闻及奔马律，两肺细湿啰音增多，肝脏在肋下3.6cm。

10.目前患儿最可能并发(　)。

A.脓胸　　B.脓气胸　　C.肺大泡　　D.中毒性脑病　　　E.急性心力衰竭

11.根据以上病情，最有效的急救护理措施是(　)。

A.吸氧　　B.吸痰，畅通呼吸道

C.使用快速洋地黄制剂　　　　　　　D.使用快速利尿剂

E.使用20%甘露醇

12.患儿输液速度应控制在每小时(　)。

A.5ml/kg　B.10ml/kg　　C.15ml/kg　D.20ml/kg　　　　　E.25ml/kg

二、判断题

1.金黄色葡萄球菌肺炎容易并发脓胸、脓气胸。(　)

2.肺炎患儿出现急性肺水肿时应吸入50%～75%乙醇湿化的氧气。(　)

3.肺炎患儿用鼻导管给氧时，氧流量为2～4L/min。(　)

4.支原体肺炎治疗首选青霉素。(　)

5.护理肺炎患儿时常取半卧位。(　)

三、病案分析题

患儿肖××，男，11个月，因发热、咳嗽、咳痰2d入院。患儿入院当天突然出现烦躁不安，明显气喘，发绀。查体:T38.5℃，P182次/min，R68次/min，鼻翼扇动，口周青紫，两肺闻及明显哮鸣音及大量细湿啰音，心音低钝，肝肋下3.4cm。血常规示WBC7.8×10⁹/L，N0.42，L0.58;胸部X线检查示两肺散在斑片状阴影。试分析:

1.患儿应考虑患何种疾病?最可能的病原体是什么?

2.患儿目前存在哪些护理诊断?

3.应采取哪些护理措施?