【摘要】：放射性肾损伤可以继发一系列生理改变，并出现临床表现及症状。肾小管的损伤早期表现为刷状缘酶的活性下降及溶酶体活性上升，1～2个月后，毛细血管内皮和肾上皮细胞形成空泡、片状退化，并与基膜分离。有实验观察到单次剂量28Gy照射兔的肾脏，其肾小管功能及其组织学上的损伤，在放射后的第4周达到高峰，以后逐渐恢复，但不能完全恢复正常。镜下可见血管球硬化、肾小管萎缩、血管损伤。
第二节 肾脏对射线的反应和耐受性
放射性肾损伤可以继发一系列生理改变，并出现临床表现及症状。放射性肾损伤进展缓慢，属于非炎症性疾病，其严重程度与肾脏受照射的范围、放射总剂量、分割次数、患者的年龄、伴发其他疾病（如高血压、糖尿病）以及所接受的肾毒性药物有关。由于其病理表现缺乏炎症特征，故称放射性肾病更为确切。
一、急性放射性肾病
肾脏受到10～20Gy的常规分割剂量照射，通常不会出现临床症状，然而超过4Gy的放射量，其肾功能的生化指标就会受到影响。如果两肾受到20～24Gy/3～4周的放射，肾血流量会出现进行性下降，最终出现放射性肾损伤表现。
急性期肾损伤的病理表现为早期毛细血管内皮和近曲小管上皮的肿胀。肾小管的损伤早期表现为刷状缘酶的活性下降及溶酶体活性上升，1～2个月后，毛细血管内皮和肾上皮细胞形成空泡、片状退化，并与基膜分离。有实验观察到单次剂量28Gy照射兔的肾脏，其肾小管功能及其组织学上的损伤，在放射后的第4周达到高峰，以后逐渐恢复，但不能完全恢复正常。
急性放射性肾病的表现类似急性肾炎，表现为高血压、水肿、蛋白尿、贫血和血尿，一般出现在放射后6～12个月。镜下可见血管球硬化、肾小管萎缩、血管损伤。小动脉内膜增厚、纤维素沉积、血栓形成、纤维蛋白样坏死和细胞增生，这些变化类似高血压性肾病。
23Gy/5周的放疗量，有50%的患者会出现放射性肾病的临床表现。高血压是放射性肾病最重要的预后指征，有的患者高血压缓解，其肾功能也随之恢复，但这样的好运很少见。Luxton报道20例放射性肾病，10例死于肾衰竭，其中6例在1年内即死于高血压，3例经过7～11年不等的慢性病程，最终也死于肾衰竭。
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