两个糖尿病诊断标准的比较

两个糖尿病诊断标准的比较

摘要：基于不同的目的，医学界制定了不同的糖尿病诊断标准。这些标准对控制高血糖、降低并发症和死亡风险各有利弊。1980年的WHO诊断标准和1997年的ADA诊断标准最值得关注。

关键词：糖尿病，诊断，高血糖，标准

世界上曾经出现过的和正在执行的高血糖标准很多。但最具影响力的是1980年的WHO诊断标准和1997年的ADA诊断标准。两个标准的差别很大，但都是值得关注的。

一、两个糖尿病诊断标准

世界各国关于糖尿病的诊断标准各不相同。在1979年，美国糖尿病数据组委员会发表了一个分类和诊断标准。1980年世界卫生组织（WHO）向全世界推荐了这一标准。从此全世界开始使用这一统一标准。因此，可以把这次标准称之为WHO统一标准。1997年7月，美国糖尿病协会（ADA）糖尿病诊断和分类专家委员会在《Diabetes Care》杂志上发表了改进意见，这个意见迅速成为中国医院的使用标准^[1]，可以称为ADA现行标准。

ADA现行标准又被中国多数专家修订，很多大型医院的检验单上空腹血糖≥6.1mmol/L即为高血糖。影响到这一诊断标准改变的是糖尿病分类和诊断标准制定者的目的。

二、糖尿病诊断标准的确定目的

WHO统一标准是依据高血糖与健康关系来确定诊断标准的。空腹血糖≥7.84mmol/L或者餐后2小时血糖≥11.14mmol/L，患者健康状况和糖尿病体征开始普遍存在。同时也需要注意到，所谓普遍存在健康问题也就是并非都存在。这是统计学界限，而不是绝对界限。在这种高血糖人群中，仍然有相当数量没有发现其他健康问题。这一血糖标准，没有遏制住糖尿病患者迅速增加的趋势。

ADA现行标准是为了提早预防。为了提前发现糖尿病，提前预防糖尿病发生，ADA通过标准的修订来找出隐藏在健康人中的糖尿病患者。但是，这样一刀切的做法所面临的问题是，很多健康的人也被纳入糖尿病范围。为此ADA提出，医学工作者虽然看不到器官危害，但血糖受损（IFG）早就发生了。或者说高血糖的危害就在于高血糖。虽然逻辑上有些问题，但更多的人被提前诊断为糖尿病。遗憾的是，这种标准实施以来的十多年中，糖尿病发生率不是减缓了，而是进一步加快。

空腹血糖≥6.1mmol/L是为了提早治疗。因为按照这一标准，空腹血糖尚未达到ADA诊断标准就按照糖尿病治疗办法进行治疗了。这种提前治疗的效果如何，需要时间来证实。

显然，所有的血糖标准都不能够保证患者健康，而且不适患者的比例都非常大。医生们更要面对这样的问题：同样的血糖值却出现不同的临床症状。

三、ACCORD项目报告的重要意义

有专业人士认为，降血糖可能引起健康损害应从相对低血糖理论开始。然而，所有研究控制血糖的意义，都是从控制并发症和减少死亡率出发的。因此，真正提出降低血糖会发生健康损害的是拙作《现代中医学糖尿病原理解析》提出的现象：“血糖不高了，身体却越来越不好。”^[2]对于中国糖尿病患者来说，最有意义的应该是ACCORD项目的结论。中国多数专家和患者对美国研究的心理依赖，决定了ACCORD项目在中国发生的影响无与伦比。国内专家已经不再坚持强调严格控制血糖。这是一个非常重要的方向性转变。

UKPDS研究由牛津大学Robert Turner等专家团队所作的“前瞻性糖尿病研究”，结论是强化控制血糖并发症及死亡率降低21%。而ACCORD研究是由美国国立心肺及血液研究院发起,项目数据分析监控委员会经过仔细分析后发现,强化血糖控制死亡率明显增高,相对风险增加22%。^[3]被无数中国医生推崇备至的欧美医学研究在不到10年内公布的两个结果竟然天壤之别。这就迫使中国一些负责任的医生进行思考和抉择。ACCORD研究的意义也就越加明显。

UKPDS研究得出了严控血糖有益的结论。如果冷静分析这一结果，就会发现并不是所有人在降糖中都利大于害，仍然有相当数量的人出现害大于利的情况。ACCORD项目提出了严控血糖有害的结论。如果冷静分析这一结果，就会发现并不是所有人在降糖中都害大于利，仍然有相当数量的人出现利大于害的情况。依据统计结果得出的结论，是为了保护多数患者而忽视少数患者，或者为了应对多数情况而忽视少数情况。然而，当面对庞大的患者群时，所谓的少数情况也是关系到数以千万人的健康。即使严控血糖偶见有害，从医生的角度仍然渴望能够避免。

四、一个最常见的现象和血糖性质区分量表

UKPDS研究的结果：站在乐观的角度，患者在每10次严控血糖中可能6次获得好处；站在悲观的角度，患者在每10次严控血糖中可能4次受到了损害。ACCORD研究的结果：站在乐观的角度，患者在每10次严控血糖中可能4次获得好处；站在悲观的角度，患者在每10次严控血糖中可能6次受到了损害。无论一味严控血糖，还是一味放任血糖，都会导致频繁的健康损害。

既然有很多时候血糖应该严格控制，既然也有很多时候血糖不应该严格控制，为什么不来区分这两种情况呢？最人道的答案：因为欧美医生治疗糖尿病技术水平有限，无法做出区分。最不人道的答案：如果做出区分，降糖药或降糖激素的市场将会减少一半以上。放弃人道的标准，可能还会有更多的解释。

但这是一个最常见的现象，一些患者血糖很高但并没有糖尿病体征，甚至没有感到肌体的痛苦；另一些患者血糖微微升高，但体征突出，患者异常痛苦。显然，面对这样常见的临床问题，一定有很多中国医生早就期望着欧美专家能够给出答案。而目前来说，最重要的是尽快通过血糖性质区分量表，来减少严控血糖的危害，也避免放任血糖的风险。

无数人正通过望远镜窥视真相，于是社会变得更加开明。

【注释】

[1]《中国糖尿病防治指南》，北京大学出版社，2004年版。

[2]聂文涛，《现代中医学糖尿病原理纲要》（http://hcmpi.blog.163.com/blog/static/2722205200661858290/mode=edit）

[3]聂文涛，《区别不同性质的高血糖及其意义》，《大家健康》2009年第7期。