乳腺癌放疗并发症及防治

第六节　乳腺癌放疗并发症及防治

放射线可以损害细胞DNA，所以，它虽然可以治疗肿瘤，也会对人体造成损害，其副作用包括：全身放射反应和局部放射反应。

■一、全身放射反应

大部分全身放射反应在放疗早期出现，属于早期反应。主要表现在两个方面。消化系统：食欲不振、恶心、呕吐上腹部不适感。血液系统：白细胞计数减少。其他系统：疲乏、头痛、眩晕。

■二、局部放射反应

乳腺癌的局部放射反应主要表现为皮肤及皮下组织损伤、臂丛神经损伤、肩关节固定、肋骨骨折、乳房组织坏死、心包炎等。并发症的发生率与照射技术、照射剂量、联合手术方式、联合放疗等有密切关系。目前无有效的治疗方法，应以预防为主。适当的对症治疗可以减轻症状，如患侧上肢的功能锻炼，可以有效地防止和减轻上肢水肿（图7-6-1）。

图7-6-1　切线野照射时所累及的器官

(一)早期反应

在皮肤上出现红斑，局部疡痒或烧灼感。逐渐出现色素沉着、皮肤干燥、有糠皮样脱屑、汗毛脱落留下扩张的毛孔。如果皮肤剂量过大，则由充血发展为水肿，甚至形成水泡进而破溃，若累及真皮则形成放射性溃疡，很难愈合。一般剂量治疗时，在治疗结束后几个月内要有几次无痛性脱皮，多数皮肤能恢复正常色泽，但局部无汗，温度略高。

（二）晚期反应

照射部位组织纤维化、毛细血管扩张或淋巴区引流障碍引起的皮肤纤维组织增生，照射范围内皮下组织变硬，不可误认为癌复发。

■三、并发症的防治

乳腺癌患者放射治疗过程中，为了保护好放射区的皮肤，所穿内衣要宽松、柔软，最好是纯棉吸水性强的内衣，以减少对局部皮肤的摩擦、潮湿等刺激。皮肤急性反应期应避免一切刺激皮肤的因素如阳光、热水浴、肥皂及香水或碘酒、酒精等消毒物品等，同时可用抗生素软膏防止继发感染。如已形成放射损伤，出现溃疡，极难愈合，严重者可深达骨膜，常为不可逆性，往往需行植皮修补手术。放射野皮肤组织在放疗后几个月或几年后，可能并发照射部位组织纤维化、毛细血管扩张或淋巴区引流障碍，一旦出现照射野皮肤创伤时，必须及时去医院治疗。

■四、随访

乳腺癌放疗后的密切随访极为重要，随访要求并非千篇一律，治疗后的第1年，每2个月检查1次，第2年每3个月进行一次检查。第3年后可延长到4个月1次，4年以后每6个月1次。检查项目包括：全面的体格检查，血常规，生化，超声，胸片，心电图，并根据情况选择全身骨扫描。治疗后6个月内应进行一次乳腺X线钼靶片检查。头2年应每6个月重复检查1次，以后可以每年检查1次。