一、脑脊液标本中常见的病原体
正常人脑脊液是无菌的，检出任何微生物均为异常。能够引起脑膜炎的病原体可因年龄不同而异：儿童常见的有流感嗜血杆菌、脑膜炎奈瑟菌、肺炎链球菌、结核分枝杆菌、柯萨奇病毒、脊髓灰质炎病毒、螺旋体、新型隐球菌等；成人有脑膜炎奈瑟菌、肺炎链球菌、结核分枝杆菌、病毒、钩端螺旋体等；新生儿有大肠埃希菌、其他革兰阴性杆菌、大肠埃希菌、链球菌、葡萄球菌、产单核李斯特菌等；创伤后容易感染链球菌、葡萄球菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷白杆菌及其他革兰阴性杆菌、炭疽杆菌、梭状芽胞杆菌、类杆菌等。
二、脑脊液标本一般细菌检验程序
脑脊液标本一般细菌检验程序如图3－7所示。
图3－7 脑脊液标本一般细菌检验程序
三、注意事项
1．标本采集应在抗菌药物使用前。
2．脑膜炎奈瑟菌对外界环境抵抗力差，特别对寒冷和干燥敏感，因此要注意将标本在25～37℃保温，不可放置冰箱冷藏或低温保存。防止标本干燥和避免日光直接照射。
3．引起脑膜炎的细菌都比较“娇贵”，容易死亡或自溶，因此应立即送检并尽快处理，最好床边接种。
4．流行性脑脊髓膜炎是法定传染病，从脑脊液中分离并鉴定出脑膜炎奈瑟菌，应按规定报告法定部门。
四、病例分析
1．患者，男，48岁，出现反复乏力、食欲缺乏、腹胀、发热、说话含糊不清、颈项强直，并伴皮肤轻度黄染、巩膜黄染、面色晦暗。脑脊液中含淋巴细胞和有荚膜酵母菌。在沙包上培养出白色的菌落。
（1）以上症状提示最可能的病原菌是？
（2）采用哪种方法能进行快速诊断？
2．患者，女，61岁，突发头疼1天，有时意识不清、伴有恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，头痛、蛛网膜下腔出血为主。腰穿刺检查显示脑脊液混浊，有大量中性粒细胞和革兰阴性菌。
（1）以上症状提示最可能的病原菌是？
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