动脉输血术

第八节　动脉输血术

动脉输血是通过切开动脉，施行加压输血，使血液直接、快速地注入动脉，以争取时间，提高血压，改善心、脑、肾等重要器官的血液灌注。

【适应证】

（1）严重失血性休克经静脉途径输血治疗无效者。

（2）某些循环骤停者。

（3）肺部受伤、肺水肿等不宜静脉输血者。

【操作步骤】

根据需要选择桡动脉、肱动脉、股动脉。以左手桡动脉切开最为常用。

1．局麻（在复苏中可不用）　常规皮肤消毒后铺巾。

2．动脉切口

（1）桡动脉切口：于左（或右）腕部桡侧，沿桡动脉走行经路做一长2～3cm的直切口。在肱桡肌腱和桡侧腕屈肌腱之间，即可解剖分离出桡动脉。注意该动脉较其伴行之静脉细且壁较厚，如有搏动，则更易辨认。

（2）肱动脉切口：在肘窝上方沿肱二头肌内侧缘做纵切口，长3～4cm，切开深筋膜，从肱二头肌内侧缘将其向外侧牵开，即可见到肱动脉和位于其内侧的正中神经。

（3）股动脉切口：在腹股沟韧带下卵圆窝处，做长3～4cm平行腹股沟韧带的斜切口，沿大隐静脉进入股静脉的外侧，即可找到股动脉。

3．输血方法　小血管钳分离出动脉，然后选用以下输血方法进行加压输血。

（1）动脉穿刺输血法：在已暴露好的动脉上直接用动脉穿刺套针或输血针头朝近心方向刺入血管腔内，将套管内针芯拔出，使套管针再进入少许，然后将与动脉输血装置连接好的胶管玻璃接头接于套管针座内，行加压输血。紧急情况下，未准备或缺乏动脉加压装置，可取两副50mL注射器，用枸橼酸钠溶液湿润后吸满血液，按向心方向直接刺入动脉内，快速推入，再接另一注射器，交替进行。输血毕，拔出穿刺针压迫止血，缝合皮肤，然后覆盖无菌纱布并包扎。

（2）动脉切开输血法：于暴露好的动脉下方放置两股粗丝线，分别置于动脉的远近两端，提起丝线，暂时阻断血流并暴露动脉，然后在动脉管壁上剪一小口，迅速将输血塑料导管插入动脉腔，松开近端丝线，将导管继续插入达一定深度，然后在导管外端接上输血加压装置进行输血。输血完毕，拔出动脉导管，用止血钳挑撑起被切开的动脉，用“2－0”号细丝线缝合动脉壁切口，并加压止血5min，然后缝合皮肤，覆盖无菌纱布并包扎。

如有动脉输血装置，可采用：①打气加压输血，即将贮血瓶的通气橡皮管接上血压计皮球，连续打气加压至18～24kPa（140～180mmHg），血液即可快速输入；②用Y形管一端连输血注射器，另两端分别接输液滴管和动脉穿刺接管，加压输血时，交叉钳闭输液滴管即可；③如为塑料贮血袋，可在此袋外直接挤压输血。

【注意事项】

（1）动脉输血装置各接头处必须衔接紧密。胶管与针头及玻璃管连接处必须用丝线加强结扎，以免高压输注时脱出。

（2）动脉输血的速度要快，每分钟为80～100mL，否则疗效差。加压压力不得大于29．3kPa （220mmHg），以免压力过高引起小血管破裂。

（3）行密闭式加压输血法，必须有专人负责操作，密切观察，严防空气注入动脉内。

（4）输入血液的温度与体温相当或略高（37～39℃），以防寒冷引起动脉痉挛。

（5）动脉输血管道及注射器应经常用枸橼酸钠溶液冲洗，以防血液凝固及血栓形成。

（6）严禁向动脉内注入去甲肾上腺素等血管收缩剂，以防引起动脉痉挛，造成肢体坏死。若在输注过程中遇动脉痉挛，可用0．5%～1%普鲁卡因溶液5～10mL注入动脉内，解除痉挛。

（7）动脉输血量以400～600mL为宜，待情况改善后及时改用静脉输入。

（8）动脉切开术操作较复杂，有牺牲一支动脉的可能，且并发症较多，故应严格掌握适应证及无菌技术操作。