损伤性颅内血肿

第三节　损伤性颅内血肿

暴力打击头部，引起颅内出血，聚积到一定程度引起脑受压者称为外伤性颅内血肿。在闭合性颅脑损伤中占10%，在重型颅脑损伤中占40%～50%。是颅脑损伤的主要死亡原因之一。早期诊断是提高治愈率的关键。临床上要严密观察病情，充分利用现有的检查手段，全面分析病情，把握其动态变化。CT的应用提高了早期确诊率，并可清楚显示血肿部位和血肿量，对诊断多发性颅内血肿和迟发性颅内血肿提供了很大的帮助，使治疗方案更加合理，治愈率逐渐提高。

【病理生理】

正常成人颅腔是一个骨质硬壳，颅内容由脑、颅内脑血容量和颅内脑脊液构成。脑组织不可受压，颅腔缺乏膨胀性。因此，当颅内血肿形成时，首先是颅内脑脊液被挤出，最多占颅腔容量的10%。其次是通过反射来减少颅内血容量，其代偿作用可占颅腔2%～7%，总的颅腔代偿容量约70mL。由于发生颅内血肿的同时还有脑挫裂伤、脑水肿等因素影响，一般幕上血肿20～30mL，幕下血肿10mL即可引起症状。当血肿进一步扩大，超过代偿限度，便引起颅内压增高，其危象是脑疝形成。脑疝时由于脑移位、疝出脑组织嵌压和脑干的受压，使脑血液循环发生障碍，引起脑水肿；中脑导水管和脑室脑池受压，引起脑脊液循环障碍，也引起颅内压增高。颅内压增高又进一步加重脑疝，形成恶性循环。如能及时清除血肿，降低颅内压，解除脑疝，阻断颅内压增高的恶性循环，方可为抢救病人生命、恢复健康创造条件。

【分类】

（一）根据血肿症状出现的时间分类

1．特急性颅内血肿　伤后3h内出现脑疝症状者。

2．急性颅内血肿　伤后3d内出现颅内压增高症状者。

3．亚急性颅内血肿　伤后3d到3周内出现脑受压症状者。

4．慢性颅内血肿　伤后3周以上出现脑受压症状者。

（二）根据血肿解剖位置分类

1．硬脑膜外血肿　血肿位于颅骨与硬脑膜之间。

2．硬脑膜下血肿　血肿位于硬脑膜和蛛网膜之间硬脑膜下腔内。

3．脑内血肿　血肿位于脑实质内。

4．脑室内血肿　血肿发生在脑室系统内。

5．后颅窝血肿　位于后颅窝。硬膜外、硬膜下、脑内均可发生。因其位置及临床表现的特殊性，常单独列为一类，以单侧硬膜外血肿多见。

6．多发性颅内血肿　颅内不同部位发生两个同一类型的血肿（常见为硬脑膜下血肿），或两个以上不同类型的混合血肿称为多发性颅内血肿。

（三）其他分类

1．单纯性颅内血肿　不伴脑挫裂伤的颅内血肿，多见于硬脑膜外血肿。

2．复合性颅内血肿　合并有脑挫裂伤的颅内血肿，多见于硬脑膜下血肿。

3．迟发性颅内血肿　伤后首次CT检查无血肿，以后因病情变化复查CT时发现颅内血肿。

4．隐匿性颅内血肿　伤后病情稳定，无明显症状，但CT扫描发现了血肿称为隐匿性颅内血肿，多见于额部的颅内血肿。较大的隐匿性颅内血肿，病情容易突然恶化而发生脑疝。