恶性胸膜间皮瘤的预后因素

第二节　恶性胸膜间皮瘤的预后因素

预后因素是指潜在对患者治疗疗效的影响因素，它的研究可以帮助临床医生确立更为正确的治疗方案，特别在目前对MPM缺乏非常精确的解剖分期前，预后因素的研究显得更为重要。最近，CALGB(美国)和EORTC(欧洲)两大研究肿瘤的组织一致认为，影响MPM治疗疗效的最主要的预后因素包括患者的一般状况、年龄、肿瘤组织类型、体重减轻以及周围血液指标。将来，也许分子生物标记物以及DNA表达图谱会提供更多关于MPM的信息，从而提供更有效的治疗和预测指标。

CALGB总结了10年10个不同的临床Ⅱ期化疗试验(包括337例患者)的资料，利用Cox生存模型和指数回归图的方式分析了治疗前患者的各种指标，指出造成MPM治疗疗效较差的主要因素包括患者的一般情况差、存在胸痛、已出现胸膜的浸润、已出现呼吸障碍、血小板计数增高、体重减轻、LDH升高、低蛋白血症、白细胞计数增高、年龄＞75岁以及非上皮类型组织学分类;而能获得较好预后的因素包括一般情况较好、年龄＜49岁、正常的血红蛋白含量。

EORTC总结了5个临床Ⅱ期化疗试验共204例患者，发现导致预后较差的主要因素包括一般状况较差(PS1-2)、白细胞计数增高(≥8.3×10⁹/L)、低血红蛋白血症(＜10 g/L)、不能确定的组织学诊断、肉瘤样病变。根据以上5个指标，可以将患者分成两组。一组为预后较好组，分别包括无上述预后较差因素，或存在1个预后差的因素，至多存在2个预后差的因素。而在预后差组，患者分别存在3个、4个或5个预后差的因素。结果显示，与预后较好组相比，预后差组的危险因子为2.9(95%CI为2.0～4.1，P＜0.001)。预后较好组的中位生存期为10.8个月，而预后差组为5.5个月，1年生存率分别为40%和12%。

根据以上世界两大肿瘤研究组织的分析和其他的研究报告，我们可以把影响恶性间皮瘤预后的因素总结如下：较差的一般状况、非上皮性组织学类型、男性、低血红蛋白血症、高血小板计数、高白细胞计数、高LDH。

以上所述各项因素均指患者的症状和体征，更深入的研究包括多种分子标记物。如果这些标记物与恶性间皮瘤的发病和预后的关系能进一步阐述，则该病的靶向治疗的可能性就会实现。Kumar等综述了许多潜在的与恶性间皮瘤相关的多种分子标记物的表达与预后的关系，特别是表皮生长因子受体(EGFR)和血管内皮细胞生长因子(VEGF)的表达以及其他细胞周期控制蛋白如p16、p21和p29的表达和意义，均是目前正在开展的有实际意义的研究项目。