食管癌的线和诊断

时间：2022-05-06 理论教育版权反馈

【摘要】：在肿块部位，可见食管中央高信号黏膜线中断。肿瘤可侵犯周围器官。肿瘤环绕食管壁生长者，CT表现为食管壁断面呈马蹄形软组织肿块，边界清晰，正常部分食管壁不增厚，增强扫描肿瘤呈均一强化。CT与MRI图像示食管癌的肿块边缘不规则，较大肿瘤中心多有坏死。纵隔内肿瘤对食管为外压性压迹，食管局部蠕动存在CT和MRI图像上显示纵隔肿瘤与食管间脂肪间隔存在，而食管平滑肌瘤包绕在食管内。

第一节　食管癌的X线和CT诊断

食管肿瘤包括良性肿瘤和恶性肿瘤，绝大多数为恶性肿瘤，且多为癌，良性肿瘤少见，大多数为平滑肌瘤。

一、食管癌

食管癌大多数为鳞状细胞癌，少数为腺癌，来自于食管下段贲门部的胃黏膜及其他部位的异位胃黏膜。男性多于女性。发病部位以胸中段最多。病理上可分为浸润型、增生型、溃疡型和混合型4类。按肿瘤发展阶段分为早期食管癌和中晚期或进展期食管癌两种。

(一)影像学表现

1.X线

1)早期食管癌：指癌肿局限于食管黏膜和黏膜下层。其气钡双重造影表现如下。

(1)黏膜皱襞增粗、中断、扭曲。

(2)＜0.5 cm局限性小龛影或充盈缺损。

(3)局限性管壁僵硬，通钡减慢。

2)进展期食管癌：指癌组织已侵入食管肌层及浆膜层。其气钡双重造影表现如下。

(1)食管腔内龛影和充盈缺损，可见环堤和指压迹。

(2)黏膜皱襞紊乱、中断、破坏。

(3)管壁僵硬，管腔环形或不规则狭窄，通钡缓慢。

(4)增生型食管癌主要表现为腔内菜花样或蕈伞样充盈缺损;溃疡型主要表现为腔内龛影;浸润型特征为管腔环形狭窄，管壁僵硬;混合型具有以上3种类型中2种以上的特征。

2.CT中晚期食管癌CT表现如下。

(1)食管壁增厚。正常食管壁不超过3 mm，否则为异常。通常显示为管壁环状或偏心不规则局限增厚，或形成肿块，突向腔内或腔外。病变层面以上食管呈不同程度扩张、积液和积气。

(2)食管周围脂肪层的消失、模糊。正常食管周围有脂肪层与邻近脏器相隔，肿块的外侵使脂肪层模糊甚至消失。

(3)邻近脏器受侵犯。

a.气管支气管受侵：可表现为肿块将气道推移向前，背离脊柱。气管及左主支气管的厚壁出现突入腔内的切迹。有时肿块可穿透气管、支气管侵入气道内，形成食管-气管瘘。

b.主动脉及心包受侵：当肿块与主动脉的接触面积加大时，要警惕主动脉受侵可能。据文献报道，当肿块与主动脉的接触面积＞90%，大多有侵犯。心包受累可见食管与心包间的脂肪间隙消失，但此征象不可靠。有时可见心包增厚或呈结节状。

(4)远处转移。食管癌首先转移到邻近食管旁淋巴结，然后在纵隔内转移。可转移到锁骨上淋巴结以及颈部和膈下淋巴结。血行转移以肝脏最多见。

3.MRI矢状面上管壁不规则增粗，管壁增厚，管腔狭窄或闭塞，伴或不伴上方管腔扩张。肿块在T₁WI上呈等信号，T₂WI呈低信号、等信号或不均匀信号。在肿块部位，可见食管中央高信号黏膜线中断。横断面上食管壁非对称性增厚伴软组织肿块，管腔不规则狭窄，T₂高信号黏膜线中断。肿瘤可侵犯周围器官。气管受侵时，可见气管腔塌陷变形，T₂WI上气管内壁高信号黏膜线中断。主动脉受侵表现为肿瘤邻近的食管、主动脉和脊柱之间的三角脂肪间隙消失。可见纵隔淋巴结肿大。

(二)鉴别诊断

(1)食管其他恶性肿瘤：包括较少见的其他肿瘤如平滑肌肉瘤、纤维肉瘤、淋巴瘤和脂肪肉瘤等。但仅凭X线表现鉴别较难，须结合食管镜和食管拉网脱落细胞学检查方能确诊。

(2)食管静脉曲张：主要鉴别在于其管壁柔软，无狭窄和梗阻。

(3)贲门失弛缓症及良性狭窄：浸润型食管癌与之鉴别在于其管壁仍较柔软，无黏膜皱襞破坏。

(4)食管平滑肌瘤：食管平滑肌呈圆形、卵圆形或分叶状、边界清楚的充盈缺损，钡剂绕过肿瘤呈分流或绕流，可见环形征，黏膜光整。MRI表现为食管壁内类圆形占位，边界较清，高信号黏膜线可见。

二、食管平滑肌瘤

食管平滑肌瘤是最常见的食管良性肿瘤，发生于黏膜外肌层，呈膨胀性生长，圆形或卵圆形，质地硬，黏膜皱襞完整或被撑开展开，有包膜。

(一)影像学表现

1.X线

(1)肿瘤呈圆形、卵圆形或分叶状充盈缺损，边界清楚。钡剂排空后，肿瘤周围见螺旋状或环形的钡影环绕，称之为环形征。

(2)管腔呈偏心性狭窄，钡剂见绕流或分流。肿瘤较大时可见腔内龛影。肿瘤周围黏膜正常。

(3)肿瘤较小时其黏膜皱襞完整，肿瘤较大时其黏膜皱襞被撑开展平或消失。肿瘤向腔外生长较大时可形成纵隔内软组织块影，与腔内充盈缺损相吻合。