全科医疗与专科医疗的区别与联系

一、全科医疗与专科医疗的区别与联系

1.服务宗旨与职责的区别　专科医疗和全科医疗分别负责健康与疾病发展的不同阶段。专科医疗负责疾病形成以后一段时间的诊治，其服务宗旨关心的是疾病本身而把人仅仅作为疾病的载体。专科医师根据现代科学对人体生命与疾病本质的研究成果来认识与治疗疾病；并因此而承担深入研究病因、生理等微观机制的责任。当遇到现代医学无法解释、解决的问题时，专科医师经常会宣布放弃其对患者的责任（即在某患者无诊断可能性或无治疗价值时让其出院或中止治疗）。在这种意义上，专科医师类似医学科学家，注重医疗的技术性，其责任局限于医学科学知识与实践的范围内，其最高价值是科学性，即集中体现了医学的科学方面。由于专科医疗强调根除或治愈疾病，可将之称为治愈医学，其对患者的管理责任仅局限于医院或诊室中，一旦患者出院或就诊结束，这种管理责任即告终止，因此，患者回家后是否继续保持遵医行为，已不再属于专科医师的职责范围。

全科医疗则负责健康时期、疾病早期未分化时以及经专科诊疗后无法治愈的各种疾患的长期照顾，其宗旨关心的是整体的人而不是单个的病。无论其服务对象有无疾病或疾患，全科医疗都为其提供令人满意的照顾，即他对自己的当事人有关健康的一切事务负有不可推卸的责任。因此，全科医师类似于医学服务者与管理者，注重医疗的艺术性，其责任既涉及医学科学，又涉及与这种服务相关的各个专业领域（包括医学以外的行为科学、社会学、人类学、伦理学、文学、艺术等），其最高价值既有科学性，又充分体现了医学的艺术性方面。此外，随着社会进步和民众健康需求的增加，基层医疗的公平性、经济性和可及性日益显现，于是有关经济学方面的考虑也成为全科医疗中重要的价值之一，后者更体现了医学的公益性方面。由于这种医疗服务对照顾的注重，可称之为照顾医学。全科医疗对患者的管理责任是无止境的，只要患者信任并与医师签约，医师就应关照其健康问题而无论时间、地点，患者回家后是否继续保持遵医行为，其家庭或社区环境是否有利于患者的治疗与康复，这仍属于医师的管理范围。

2.服务内容与方式的区别　专科医疗处于医疗卫生服务的金字塔上部，其所处理的多为生物医学上的疑难病和急重病，往往需动用昂贵的医疗资源，以解决少数患者的疑难问题，其服务方式涉及各种不同专科的高科技诊疗手段。随着医学科技的发展，现代专科医师越来越多地依靠各种先进仪器装置来救治患者，而患者仅仅是听凭医师用高科技手段处置的被动受体。

全科医疗处于卫生服务的金字塔底层，处理的多为常见健康问题，其利用最多的是家庭和社区的卫生资源，以低廉的成本维护大多数民众的健康，并管理着各种无法被专科医疗治愈的慢性疾患及其导致的功能性问题。由于这些问题往往涉及服务对象的生活方式、社会角色与健康信念，全科医师没有包医百病的万灵药，其服务方式是依靠团队合作进行一体化的全方位管理，这种管理的依据既包括现代医学各学科的新成果，又有多年积累的实践经验，还包括各种行之有效的传统医学手段。近年来通过循证医学研究有逐渐将这些经验或手段规范化的趋势。在全科医疗服务团队中，患者应是医护人员得力的合作伙伴，是社区家庭健康管理目标制定与实施的积极主体之一。

3.全科医疗与专科医疗的联系　在布局合理的金字塔卫生服务网络结构中，全科医疗与专科医疗是一种互补与互助的关系（表3-1）。

表3-1　全科医疗与专科医疗的比较

（1）各司其职：大医院不再处理常见病，而集中处理危重疑难问题和进行科学研究，基层医疗单位则应全力投入社区人群的基本医疗保健服务。患者的一般问题和慢性病可以就近获得方便、便宜而具有人情味的服务，若需要专科服务时可以通过全科医师的转诊而减少就医的不便与盲目性；而医疗保险系统则可因此获得一支强大的“守门人”队伍，从而减少医疗资源浪费，提高医疗成本效益比率。

（2）互补互利：由于分工明确，全科医疗和专科医疗在患者照顾及医学发展中可以各自发挥所长。全科医师不存在与专科医师抢饭碗的问题，相反，由于全科医师处理了大批日常患者的一般健康问题，使得专科医师能将主要精力用于少数疑难患者的确诊和住院治疗，以及与之相关的高科技研究和医学教育；专科医师主动提供的继续医学教育，有利于全科医师及时更新知识，利用新技术更好地与专科医疗衔接，而且全科医疗和专科医疗还存在着特别的连接纽带，即双向转诊服务，全科医师在筛选和发现少数疑难病例后，及时通过转诊会诊，使患者得到更好的医疗服务；而专科医师则将一些慢性疾病转给全科医师管理，又能使患者得到更人性化、个体化的保健照顾。

（3）“接力棒”式服务：在世界上实行了以基层医疗做“守门人”制度的地方，其卫生服务提供机制是一种“一体化”模式，即改变不同机构各自为政的状况，根据患者的需要，组织起家庭、社区和医院之间的“一条龙”服务系统，提供“无缝式”与快捷的医疗照顾。全科医疗和专科医疗之间建立了双向转诊以及信息共享关系与相应的网络，这些关系及其网络可以保证服务对象获得最有效、方便、及时与适当的服务。具体做法为：①在患者转诊过程中，全科医师和专科医师间互相书写详细的转诊记录，近年来全科医师甚至可以通过互联网获得患者在大医院的检查结果与图像；②患者住院后，全科医师可以到医院了解病情，交流信息，协助专科医师与患者沟通，改善患者管理；③全科医师作为守门人，有监督患者住院期间的诊疗服务、费用及住院时间是否合宜等情况的责任；④专科医师和全科医师围绕着共同的疾病或患者信息收集、病情检测、疾病系统管理和行为指导、新技术的适宜应用、医学研究开展等各方面开展积极合作，有利于全面改善医疗服务质量与提高医疗服务效率。