窦房结心电图

第五节　窦房结心电图

自1977年起，Gramer等用窦房结自律细胞跨膜动作电位与细胞外电位同步记录法证实于细胞外可以记录到窦房结电图，后来又建立了经右心房导管电极描记窦房结电图的技术。近年来，国内已发展到用食管电极法，甚至体表C导通过前置放大的方法记录到窦房结电图。据报告，其重复性和可靠性均属理想。但有些学者通过进一步动物实验和生物模拟试验论证认为，现有的食管电极法等无创伤性记录窦房结电图的方法，除可靠性、重复性较差外，其可行性也值得怀疑。实验表明，不少因素可以引起伪P前波(伪窦房结电位)，亦有人发现舒张后期波(称为M波或D波)，可被误认为窦房结电图。虽然窦房结电图检测方法及其判断的可靠性目前尚有不同意见，还需在广泛实验的基础上继续探讨，但若能真正对窦房结电位作出判断，无疑能提高对病态窦结综合征诊断的准确率。因其能直接反映窦房结功能及窦房间的传导情况，了解心动周期长间歇的原因，以鉴别心电图不易和不能鉴别的心律失常，从而弥补了心电图之不足。

一、严重窦性心动过缓与2∶1或3∶1窦房传导阻滞鉴别

当体表心电图上出现P波频率为35次/min时，应考虑到有两种可能:其一为起搏功能低下的严重窦性心律;其二为2∶1或3∶1窦房传导阻滞引起的假性窦性心动过缓。此时，在体表心电图中只能根据P－P间期是否规则来间接推论(一般认为窦性心动过缓者常伴有窦性心律不齐，而窦房传导阻滞者则无此特点)。只有窦房结电图才能既直接又可靠地鉴别两者。前者每一窦房结电位后均有A波，后者则窦房结电位与A波的比例为2∶1或3∶1。

二、三度窦房传导阻滞与窦性停搏鉴别

三度窦房传导阻滞与窦性停搏在体表心电图上均表现为窦性P波缺如，两者鉴别甚为困难。而窦房结电图则能可靠地区别两种不同性质的心律失常，前者表现为窦房结电位仍按规律发生，只有窦房结电位后无A波出现，而后者则既无窦房结电位又无A波。

三、窦性期前收缩二联律与3∶2窦房阻滞鉴别

窦性期前收缩呈二联律时，一般难以与规则的3∶2窦房传导阻滞相鉴别。因为两者都是P－QRS－T成对出现，体表心电图只有在记录到一段基本窦性心律时，才能加以区别。而窦房结电图则表现两种明显不同的图形:前者窦房结电位呈长短交替出现，每一窦房结电位后均有A波，后者则显示窦房结电位与A波的比例为3∶2。此外，窦房结电图尚能测定窦房交界传入传出时间，从而诊断一度窦房传导阻滞以及窦房交界处心律失常和各种房性心律失常，对窦房结的影响如窦房折返、窦房交界干扰和窦房结内干扰等，作出诊断及鉴别诊断。