正相性逆行波和房间隔阻滞型波

第十节　正相性逆行P波和房间隔阻滞型P波

一、正相性逆行P波

(一)概念　起源于房室交接区或心室异位激动逆传心房时所产生的逆行P^－波，在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈直立P波，称为正相逆行P^－波(RetrogradeP－wave phase)。

(二)发生机理　心房内的特殊传导纤维，如结间束、James束(大部分由后结间束组成，少部分由前、中结间束组成)及Kent束的存在为正相逆行P^－波的解释提供了解剖学基础。当起源于房室交接区或心室异位激动经房室正道逆传受阻时，可从James束或从出口处位于心房上部的Kent束逆传，使心房除极顺序与窦性激动相似而出现直立P波，或房室交接区激动优先通过前结间束快速逆行到房间束和窦房交接区先激动心房上部，使心房除极顺序与窦性激动相似，而出现直立P波。

(三)心电图特点　其心电图有以下特点:①房室交界区心律伴正相逆行心房夺获;②显著心率不规则的房室交界区或室性心律在QRS波群后伴有与R波有固定关系的直立P波;③与P－R间期延长到某些临界值相关连的正相期前P^－波或和反复心动过速(图44－18);④预激综合征伴P^－波正相的反复性心动过速。

图44－18　房室结双径路传导伴慢径路文氏现象及正相逆行P－波(何方田16)

二、房间隔阻滞型P波

指Ⅱ、Ⅲ、aVF导联P波呈正、负双相，伴时间≥0.12s。见于不完全性左心房内传导阻滞伴左心房逆行传导，是一种特殊类型的心房内传导阻滞。表现为窦性冲动在左心房内除极不仅延缓，还从左心房下部向上部除极，形成终末负相P波，系上房间束(Bachmann束)传导完全阻滞所致。其心电图特征为:①Ⅱ、Ⅲ、aVF导联P波呈正、负双相;②P波时间≥0.12s;③P波前半部分与后半部分的P环电轴夹角常＞90°。④心内电生理检查时，心房除极顺序依次为高位右心房一低位右心房、低位左心房与高位左心房。

需与窦性P波电轴左偏相鉴别。两者虽然均表现为Ⅱ、Ⅲ、aVF导联P波呈正、负双相，但后者P波时间正常，活动后P波转为直立。

出现房间隔阻滞型P波是左心房扩大或肥大非常特异的征象，同时意味着上房间束传导完全阻滞，并具有较高的快速性房性心律失常发生率，尤其是心房扑动。