左心室心尖球囊综合征

第二十四节　左心室心尖球囊综合征

一、概述

左心室心尖球囊综合征(apical ballooningsyndrome)是指临床表现类似于急性心肌梗死，左心室造影或者超声心动图出现左心室心尖部室壁运动障碍，收缩末期呈球囊样，而冠状动脉造影排除冠状动脉狭窄的一类综合征。多数患者预后良好，少数急性期需要治疗。有学者报道，其发生率占急性冠状动脉综合征住院患者的2%，该综合征好发于老年绝经期后女性。2006年该征被归类为应激性心肌病。

二、发病机制

该综合征发生的诱因是强烈的精神刺激，如亲人死亡、家庭暴力、极度恐慌或地震等。其发病机制尚不十分明确，有以下几种学说:①交感神经系统过度激活:非缺血性应激可导致交感神经的过度激活甚至交感风暴，进而可导致心肌细胞受损、冠状动脉痉挛、恶性心律失常的发生;②非典型性心梗:该病胸闷时可伴有轻中度的酶学升高，心电图ST－T改变，因而有人提出可能属于非典型性心梗;③冠状动脉应激性痉挛:有人认为在极度应激状态时，可能会诱发冠状动脉痉挛;④其他假说:有学者认为大面积心肌无运动或运动低下，可能属于心肌顿抑。

三、临床表现

主要是类似心绞痛症状，但有时胸骨后疼痛持续时间较长，可达数小时;可伴有呼吸困难及相应的急性左心衰、恶性室性心律失常，严重者可出现心源性休克、呼吸衰竭。

四、辅助检查

1．心电图表现　发作时多数心电图正常，发作后4～24小时才出现异常ST－T改变。典型患者胸前导联ST段抬高，部分病例下壁或侧壁可出现ST段抬高，多数患者有多个导联T波倒置。6%～31%的患者出现病理性Q波，部分Q波呈一过性;部分病例可能出现Q－T间期延长和新的束支阻滞。文献显示，在ST段抬高的急性冠状动脉综合征患者中，有2．2%的病例实际是左心室心尖球囊综合征，心电图改变可持续数小时至数天。

2．影像学　冠状动脉造影正常。左心室造影、心脏超声、核素扫描可见左心室中部、心尖部室壁运动低下或消失，而左心室基底部室壁运动增强，收缩期左心室心尖部形似球囊。

3．实验室检查　心肌坏死生化标记物(CK、CK－MB、CTnI)不升高，或仅有轻度升高。

五、诊断

该综合征主要诊断标准包括左心室心尖部可逆的球囊样室壁运动障碍和基底段收缩功能增强、类似心肌梗死样心电图改变。次要诊断标准包括体力或者感情应激诱因，一定程度的心肌酶学升高，类似心肌梗死样胸痛。

六、治疗

该征预后良好，急性期主要改善心功能、维持血流动力学稳定，血管扩张剂、血管紧张素转化酶抑制剂、正性肌力药物、β受体阻滞剂均有一定的疗效;病情严重者进行主动脉内球囊反搏支持治疗。