烧伤的分度方法较多，目前国外惯用的是三度四分法，即Ⅰ度、浅Ⅱ度、深Ⅱ度和Ⅲ度。我国近年提倡用四度五分法，将深及肌肉、骨骼或内脏器官的烧伤称为Ⅳ度烧伤。
（一）烧伤深度的组织学划分（图26-3）
1.Ⅰ度烧伤 病变轻，一般包括表皮角质层、透明层、颗粒层的损伤，偶可伤及棘状层，但生发层健在，因而增殖再生能力活跃，常于短期内（3～5d）脱屑愈合，不遗留瘢痕。
2.Ⅱ度烧伤 根据伤及皮肤的深浅分为：
（1）浅Ⅱ度烧伤：伤及整个表皮和部分真皮乳头层。由于生发层部分受损，上皮的再生有赖于残存的生发层及皮肤附件，如汗腺及毛囊等的上皮增殖。如无继发感染，一般经1～2周愈合，不留瘢痕。
（2）深Ⅱ度烧伤：烧伤深及真皮乳头层以下，但仍残留部分网状层。深Ⅱ度烧伤临床变异较多。浅的接近浅Ⅱ度，深的则临界Ⅲ度。由于真皮内毛囊、汗腺等皮肤附件的残存，仍可再生上皮，成为修复创面的上皮小岛。一般需3～4周创面自行愈合，可遗留不同程度的瘢痕，如发生了感染，破坏了皮肤附件或上皮小岛，创面需手术植皮方能愈合。
3.Ⅲ度烧伤 一般指全层皮肤的烧伤，有时可深及脂肪、肌肉甚至骨骼、内脏器官等。由于皮肤及其附件全部被毁损，创面已无上皮再生的来源。创面修复有赖于手术植皮，或上皮自周围健康皮肤长入。
图26-3 三度四分法的组织学划分
4.Ⅳ度烧伤 指深及肌肉、骨骼或内脏器官的烧伤。但在早期，深在的损伤往往被毁损而未脱落的皮肤遮盖，临床上不易鉴别。
临床上习惯将Ⅱ度烧伤的坏死组织称为“痂皮”，Ⅲ度者为“焦痂”。
（二）临床表现
1.Ⅰ度烧伤 又称为红斑性烧伤，局部干燥，疼痛，微肿而红，无水疱。3～5d后局部由红转为淡褐色，表皮皱缩、脱落、露出红嫩光滑的上皮面而愈合，不留瘢痕，可有短时间的色素沉着或改变。
2.Ⅱ度烧伤
（1）浅Ⅱ度烧伤：又称水疱性烧伤，局部红肿明显，有大小不一的水疱形成，内含黄色（或淡红色）血浆样液体或蛋白凝固的胶胨物。水疱破裂后，可见潮红的创面，质地较软，温度较高，疼痛剧烈，痛觉敏感，并可见无数扩张充血的毛细血管网，呈脉络状或颗粒状。愈合后不留瘢痕，可有色素沉着。
（2）深Ⅱ度烧伤：局部肿胀，表皮较白或棕黄，间或有较小的水疱。去除坏死皮后，创面微湿，微红或红白相间，质地较韧，感觉迟钝，温度较低，拔毛痛。可见针孔或粟粒般大小的红色小点，如有扩张充血或栓塞的小血管支出现，常表示深Ⅱ度烧伤较深，愈后遗留瘢痕。
3.Ⅲ度烧伤 又称焦痂性烧伤。局部表现可为苍白、黄褐、焦黄。严重者呈焦灼状或炭化，皮肤失去弹性，触之硬如皮革，创面干燥，无渗液、发凉，针刺无痛觉，拔毛不痛。可见粗大的栓塞血管网，如树枝状。Ⅳ度烧伤的临床表现基本同Ⅲ度烧伤。
（三）烧伤深度鉴别
见表26-1。
表26-1临床对各度烧伤的鉴别方法
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