麻醉机的基本结构和应用

麻醉机（anesthesia machine）是在手术和麻醉期间通过呼吸回路向患者提供氧气、吸入麻醉药并维持人工呼吸的医疗设备。了解麻醉机工作原理、熟练掌握操作技能、维持其良好性能，对于保证手术患者的安全是十分重要的。

1.气源 指供给氧气和氧化亚氮（H2O）的储气设备。气源可以分为中心站供应和压缩贮存钢瓶供应两种方法。均需经过压力调节器将压力减至0.35～0.4MPa（3.5～4kg/cm2）后，供给麻醉机使用。通过气体流量计可调节回路内新鲜气流量和吸入麻醉药浓度。为使呼吸囊能快速充气，设有快速充氧阀。

2.蒸发器（vaporizer） 也称为挥发罐，是专门用于贮存和输出挥发性麻醉药液的容器。当开启挥发罐时，旁路氧气流经过蒸发室，并携带麻醉药蒸气与主气流混合后进入呼吸回路。通过挥发罐开关大小调节旁路氧气流量从而精确地调节麻醉药蒸气输出浓度。为使吸入麻醉药浓度更为稳定，蒸发器多放置在呼吸环路之外，有独立的旁路供气系统。当需要快速充气时，新补充的氧气不经过蒸发器。蒸发器具有药物专用性，如恩氟烷蒸发器、异氟烷蒸发器、七氟烷蒸发器等，近年来临床应用的新型吸入麻醉药地氟烷需要配装特殊的电子加热蒸发器。

3.呼吸回路系统 通过呼吸回路系统（breathing circle system）将新鲜气体和吸入麻醉药输送到患者的呼吸道内，并将患者呼出的气体排出到体外。

常用的呼吸回路系统可分为：

（1）开放式：这类呼吸回路的特点是患者的呼吸并不受麻醉器械的控制，吸入或呼出的气体部可以自由地出入于大气之中，呼出的CO2无重复吸入现象。当需要应用麻醉气体或吸入麻醉药时，这类回路不能适用。

（2）半紧闭式或半开放式：患者呼出和吸入的气体受麻醉器械的部分控制，呼吸回路中设有呼气活瓣，使回路内气流按照一定方向流动。这类回路无CO2吸收器，呼气时呼出气体由呼气活瓣逸出。逸出气体量的多少，取决于活瓣的阻力和新鲜气流量的大小，新鲜气流量小时，逸出气体量少，回路内仍有部分呼出气体（包括CO2和麻醉气体）在再吸气时被重复吸入。当重复吸入的CO2高于1%容积时，称为半紧闭式；若新鲜气流量大时，大部分呼出气体都被排出到大气中，重复吸入的CO2低于1%容积，则被称为半开放式。

（3）紧闭式：该回路的特点是患者呼出和吸入的气体完全受到麻醉器械的控制。呼吸回路中必须设有CO2吸收器。呼出气体通过CO2吸收器将CO2吸收后，部分或全部被再输送到患者呼吸道。应用紧闭式呼吸环路，便于患者的呼吸管理，可行辅助或控制呼吸，是现代多功能麻醉机的基本特性。由于呼出气体中的麻醉药可被再利用，不仅显著节省麻醉药，而且减少对室内环境的污染，保持吸入气体的温度和湿度接近生理状态。但结构较复杂，呼吸阻力较大。

4.CO2吸收器 是循环紧闭式麻醉机的必备设备。通过导向活瓣控制呼出气流以单一方向经过CO2吸收器，其容积一般相当于成人潮气量或约2L的大容积吸收器。一般为透明塑料制作，内装可以变色的CO2吸收剂，以便观察。CO2吸收剂，即碱石灰通常由80%Ca（OH）2和5%HaOH以及硅酸盐等加适量水分（15%）所组成。颗粒大小以每平方厘米4～8粒较适宜。颗粒过大接触面积小而影响吸收效果，过小则影响通气，增加呼吸阻力。碱石灰与CO2反应后由碱性变成中性。碱石灰有钠石灰或钡石灰两种，与CO2接触后将其吸收并通过指示剂颜色变化可反映其消耗情况，但碱石灰颜色的变化并非判断碱石灰消耗程度的可靠指标。1g碱石灰的吸收时间大约为8h。一般认为当碱石灰3/4变色时即应及时更换，以免造成CO2蓄积。

5.麻醉呼吸器 在麻醉期间可用呼吸器（ventilator）来控制患者的呼吸，呼吸器可分为定容型和定压型两种，可设置或调节潮气量（VT）或每分钟通气量（MV）、气道压力、呼吸频率、吸∶呼时间比（I∶E）等呼吸参数。有的还可设置呼气末正压（PEEP），并可设置吸入氧浓度、每分钟通气量及气道压力的报警界限，以保证麻醉的安全性。

6.活瓣 呼吸活瓣是麻醉机用于控制呼吸气流单向流动，保证正常呼吸功能的重要部件。通常由轻质金属、塑料或云母等材料制成，要求光滑平整、耐用灵活。活瓣常装有透明罩以便观察。麻醉机一般均设计有逸气活瓣，用于临时开启以排除过多气体。

目前临床应用的麻醉机均配有供自动通气的呼吸机。工作原理与常规呼吸机基本相同，驱动机制可分为气动、电动等模式。