【目的】
1.改善营养状况。
2.提供营养、减少胃肠液的分泌。
3.促进肠黏膜增殖、代偿。
4.改善肠黏膜的屏障功能。
5.参与免疫功能的调理。
6.促进蛋白质合成,组织愈合。
【用物准备】
1.营养输注泵。
2.泵管:一般有三种,如喂养袋泵管、塑料瓶泵管、前端尖口泵管。
3.肠内营养制剂:要素膳、非要素膳、组件膳和特殊膳。
4.消毒物品:棉签、碘尔康、无菌纱布。
【操作步骤】
1.评估患者病情、身体状况,了解患者既往有无输注的经历,评估饲管的在位情况。
2.向患者解释肠内营养的优点以及在使用中患者需注意的事项,以取得配合。
3.核对医嘱,准备用物。
4.根据医嘱,选择合适的肠内营养制剂。
5.携物品至患者旁,为患者取适当体位。
6.明确肠内营养输注的途径,了解各管道的部位。
7.连接营养输注泵电源,根据需要在泵机上设定容量及流量。
8.将由营养科当日配制的营养液倒入喂饲袋中或者专用制剂。
9.先抽吸胃液再用温开水20ml冲洗管饲管,确保管饲管在位后,连接泵管和营养液。
10.固定泵管在合适的位置,启动营养输注泵。
【注意事项】
1.营养液的注入速度不宜过快,遵循浓度从低到高,剂量由少到多,速度从慢到快的原则,使胃肠很好地适应。一般初始速度为30～50ml/h,2～3h观察患者无不适应表现后,可将速度增快到60～100ml/h,或将剩余按所需泵入的时间匀速泵入。速度一般不超过150ml/h。
2.营养液温度控制在35～40℃,以减少对胃肠道的刺激,避免腹胀、腹泻和肠痉挛等并发症发生。
3.膳食的选择主要取决于胃肠道功能。对胃肠功能正常者,应采用非要素膳;对胃肠功能低下者,应采用要素膳;对肝、肾等脏器功能障碍者,可采用组件膳食。
4.在输注前了解管饲的途径和各管道的部位,注意与外科患者其他管道区别,不仅了解各种管道进入体内的位点,还应知道其管端所在的部位并且标注清楚。目前管饲的途径常见有鼻胃管、鼻十二指肠/空肠管、胃造口管、空肠造口管。
5.营养液持续输入时应摇高床头>30°,体位以半卧位为宜,翻身拍背时动作轻柔,并注意避免使腹部受到挤压,使腹内压升高引起恶心、呕吐、反流、误吸。
6.对使用鼻胃管的病人,鼻饲前应先吸净气道及口腔内的分泌物,吸痰动作应轻柔,以免强烈刺激引起反流。
7.妥善固定管饲管,防止移位滑脱。
8.喂饲袋中每次加入营养液以300ml为限,一次加入过多,会导致营养液在室温中滞留过久而引起变质。
9.如果在运行过程中要改变参数,需先让泵处于暂停(HOLD)模式,在选择调整设置(ADJUST SETTINGS)选项进入参数设置界面。
10.在营养泵使用期间应注意各种报警信号(常见有蓄电池电量不足、堵塞或排空、改变流速、暂停和完成给药等),随时观察并及时排除各种故障。
(王世英)
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