慢性心力衰竭亦称慢性充血性心力衰竭,是大多数心血管疾病最主要的死亡原因。引起慢性心力衰竭的基础心脏病,在发达国家,缺血性心肌病引起的心力衰竭已占心力衰竭总数的50%~70%;与发达国家相比,我国过去以心瓣膜病为主,但近年来其所占比例已趋下降,而冠心病、高血压的比例呈明显上升趋势。
慢性心力衰竭病人护理的目的:使病人病情稳定,防止疾病进一步恶化,减轻呼吸困难,减少或终止并发症的发生,延长病人生命,降低病死率,提高其生存质量。
【实训目标】
1.知识目标 掌握慢性心力衰竭病人的抢救配合要点及注意事项。
2.能力目标 能对慢性心力衰竭病人进行正确的护理。
3.素质目标 尊重病人,与病人、家属及其他医务工作者建立良好的关系。培养良好的职业道德,具有严谨的工作作风,杜绝差错事故的发生。在护理中表现出认真、热情、主动的学习和工作态度。
【实训准备】
1.护士准备 仪表端庄,衣帽整齐,修剪指甲,洗手,戴口罩。
2.病人准备 评估病人年龄、神志、生命体征、病情、合作程度、有无禁忌证等;让病人及其家属了解该操作的目的、方法、注意事项,并取得合作。
3.用物准备 常规消毒治疗盘1套、吸氧鼻导管或面罩、氧气表头、湿化瓶、连接管、止血带、胶布、棉签、抢救车、药物(如利尿药、地高辛、硝酸甘油)等。
4.环境准备 清洁、宽敞、明亮、适宜的温湿度、屏风遮挡。
【实训方式】
情景模拟、教师示教、学生分组模拟练习、电化教学或临床见习等。
【实训内容与操作要点】
见表2-1。
表2-1 慢性心力衰竭病人的护理操作内容和要点
【注意事项】
1.根据病人心功能状况合理安排休息,减少探视。心功能一级的病人,应照常活动,但应避免重的体力劳动和剧烈运动;心功能二级的病人应适当限制体力活动,保证充足的睡眠和休息,可增加午睡、夜间睡眠和间歇休息时间;心功能三级的病人需严格限制一般体力活动,多卧床休息,日常生活可自理或他人协助自理;心功能四级的病人应绝对卧床休息,日常生活由他人护理。
2.老年或重症病人应慎用镇静药。
3.合理饮食。给病人低热量、高蛋白、高维生素、清淡、易消化及不胀气的饮食,避免刺激性食物,注意少量多餐;轻度心力衰竭的病人应限制食盐在5g/d以下,中度心力衰竭限制食盐在2.5~3g/d以下,重度心力衰竭限制食盐在1g/d以下。
4.严格控制静脉输液速度和量。
5.观察药物不良反应。①应用利尿药时注意观察有无水、电解质紊乱;此外应尽量在白天给药,以免影响病人夜间休息。②应用血管扩张药时应密切观察心率、血压的变化。起床时动作宜缓慢,以防发生直立性低血压。③应用洋地黄类药时,给药前询问病人有无恶心、呕吐、乏力、色视等;查心率、心律、脉搏;应注意病人有无洋地黄制剂的毒性反应。若出现心率(脉搏)过快或过慢(心率或脉搏<60/min),或节律改变即由规则变不规则或由不规则突然变规则,可能为洋地黄中毒应暂停给药,并立即报告医生并协助处理。
6.毛花苷C或毒毛花苷K静脉用药时,要稀释后缓慢静脉注射,注射需10~15min以上,并注意观察病人的反应。
【情景模拟】
(一)示范病例
王珊珊,30岁,有风湿性心脏病史6年。1周前受凉后出现低热、咳嗽、咳白色黏痰,未予治疗。近2d出现心慌、气短加重、双下肢水肿入院。初步诊断“慢性心力衰竭、心功能四级”。
(二)模拟情景实训
1.模拟1 病人准备
(1)护士语言:您好!您叫王珊珊,是吗?我是您的责任护士,我叫占莉,你叫我小占就可以了。您现在呼吸有些困难,请您不要紧张啊,我们马上给您进行治疗和护理,请您配合。您需要先方便一下吗?
(2)完成程序与要求:①核对床号、姓名、性别,评估病人的身心状况、病室环境是否安静、舒适、温湿度适宜等;②向病人耐心细致地做好解释工作,交代注意事项;③对精神过度紧张者,可遵医嘱术前使用镇静药;④协助病人取正确体位,以减轻心脏负担,缓解呼吸困难;⑤关爱病人,营造轻松和谐的氛围。
2.模拟2 操作中护理
(1)护士语言:王女士,您好!我现在给您吸氧、输液,请您不要自行调整静脉输液滴速啊。如果您有不适,请您马上告诉我,好吗?
(2)完成程序与要求:①护士执行医嘱,协助病人取半卧位;②给病人吸氧、建立静脉通路、输液,调整滴速。抢救过程中注意核对医嘱并准确执行;③密切观察病人病情变化、药物疗效及不良反应等。
3.模拟3 操作后护理
(1)护士语言:王女士,您配合得很好,请不要太担心。请问您现在感觉怎样啊?哦,呼吸顺畅点了吗?请您好好休息,有什么不适请立即按铃叫我,我会随时来看您。请您注意休息,进食低热量、高蛋白、高维生素、清淡、易消化及不胀气的饮食,避免刺激性食物,注意少量多餐。
(2)完成程序与要求:①合理安排活动与休息,避免重体力劳动和剧烈运动;②告诉病人本病的常见症状及病情变化的表现,一旦发现有呼吸困难、水肿、尿少、厌食饱胀、心慌、乏力等,应及时就诊;③指导病人积极治疗原发病,防止心力衰竭反复发生;④做好心理护理,鼓励病人勇敢地面对现实,适应生活,消除心理负担,以积极的心态治疗疾病,争取早日康复。
【考评标准】
见表2-2。
表2-2 慢性心力衰竭病人的护理操作评分
(续 表)
思考题
1.如何为病人进行活动与休息指导?
2.静脉推注毛花苷C有哪些注意事项?
(童晓云)
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