代谢性白内障是由于体内代谢障碍引起晶状体混浊。最常见的是糖尿病性白内障,临床上将其分为两大类,一类为糖尿病患者的年龄相关性白内障,另一类为真性糖尿病性白内障。
先天性白内障是儿童期常见的眼病,是出生时或出生后第1年内发生的晶状体混浊,可为家族性或散发性,可以伴或不伴其他眼部异常或遗传性和系统性疾病。
【护理评估】
1.健康史及相关因素 糖尿病性白内障病人要了解糖尿病发病情况及治疗经过,有无家族史。评估目前糖尿病病情控制情况;先天性白内障病人要了解患儿出生后的视力情况。
2.病因及发病机制
(1)糖尿病性白内障是由于血糖增高,晶状体内葡萄糖增多,转化为山梨醇,山梨醇不能透过晶状体囊膜,使晶状体内渗透压升高,吸收水分,纤维肿胀变性而致混浊。
(2)先天性白内障分为内源性和外源性两种。①内源性与染色体基因有关,多为常染色体显性遗传,约占1/3。②外源性是指母亲怀孕期,特别是开始3个月,宫内病毒感染(如风疹、单疱病毒麻疹、水痘、腮腺炎、脊髓灰质炎和梅毒等)或药物、放射线,或全身病变影响胎儿晶状体的发育。
3.临床表现
(1)糖尿病性白内障
①糖尿病病人的老年性白内障发病率比非糖尿病病人高4～6倍,症状相似,但晶状体混浊发生较早,进展较快,容易成熟。由于晶状体混浊及视网膜病变的损害,可伴不同程度的视力下降。
②真性糖尿病性白内障多发生于30岁以下、病情严重的幼年型糖尿病病人中。多为双眼,前、后囊下白点状混浊,晶状体可能在数天、数周或数月内全混浊。可伴有屈光变化。当血糖升高时,房水进入晶状体内使之肿胀变凸,形成近视;反之血糖降低时,形成远视。
(2)先天性白内障多为婴幼儿,单眼或双眼发生,多数为静止性。视力障碍程度可因晶状体混浊发生部位和形态不同而异,有的可不影响视力,有的视力下降明显,甚至只剩光感。因患儿年龄太小,不能自诉,常依赖其父母观察才发现。
4.辅助检查 实验室检查如血糖、尿糖、酮体、染色体检查等可有助于了解病因。
5.治疗原则 积极治疗原发病,对视力影响不大者,一般不需治疗,定期随访。对明显影响视力者,应尽早选择白内障摘除等手术治疗。
6.心理和社会支持状况 了解病人及家属对疾病的认识及心理状态。
【常见护理诊断/问题】
1.感知紊乱 视力下降,与晶状体混浊有关。
2.潜在并发症 形觉剥夺性弱视。
3.有感染的危险 与糖尿病有关。
【护理目标】
1.视力得到改善。
2.无弱视及感染发生。
3.情绪稳定,积极配合治疗。
【护理措施】
1.手术护理参照白内障手术和全身麻醉手术护理常规。
2.已发生弱视患儿,应指导家长进行弱视训练,如遮盖疗法、精细动作训练等。
3.糖尿病性白内障病人护理时注意。
(1)密切观察血糖变化,积极治疗糖尿病,血糖控制正常后方可手术。
(2)不管病人是否使用胰岛素,饮食治疗是糖尿病治疗的基础。护士向病人说明饮食对控制血糖的重要性,使病人自觉、主动地遵守饮食计划。
(3)密切观察有无出血及感染,护理上严格无菌操作。
4.向病人及家属传授糖尿病的有关防治知识;注意优生优育和孕妇早期保健护理。
【护理评价】
1.病人是否视力提高。
2.病人有无弱视发生。
3.病人有无出血感染发生。
【健康教育】
1.向病人及家属讲授糖尿病的有关知识,提高自我护理能力。指导病人进行血糖监测和饮食护理。
2.内源性先天性白内障有遗传性,要注意优生优育。外源性先天性白内障要做好孕妇早期保健护理,特别是母体怀孕后前3个月内。
(孙 璐)
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