炎性肉芽肿增生的主要细胞

增生性炎症是指以增生变化为主、变质和渗出轻微的炎症。增生性炎症包括非特异性增生性炎症和特异性增生性炎症(肉芽肿性炎)两大类。

(一)非特异性增生性炎症

1.一般非特异性增生性炎　炎症病灶内主要是巨噬细胞、淋巴细胞和浆细胞浸润;成纤维细胞增生;局部组织的某些特殊成分,如炎症病灶的被覆上皮、腺上皮及其他实质细胞也可发生明显增生。

2.炎性息肉　致炎因子长期刺激,局部黏膜上皮、腺体及肉芽组织过度增生形成突出于黏膜表面的根部带蒂的肿物,称为炎性息肉(图3-10)。常发生于宫颈、鼻腔、结肠黏膜。临床上易引起出血。

3.炎性假瘤　是指局部组织的炎性过度增生形成境界清楚的肿瘤样团块。常见于眼眶和肺。临床上易误诊为肿瘤。眼眶的炎性假瘤主要以淋巴细胞、浆细胞及成纤维细胞增生为主。肺内炎性假瘤增生的成分较复杂,主要有肺泡上皮细胞、血管内皮细胞、巨噬细胞、淋巴细胞、浆细胞及成纤维细胞等。

非特异性增生性炎症常呈慢性炎经过,例如慢性宫颈炎、慢性胆囊炎、慢性扁桃体炎等。但可以急性发作,而发作间期可以表现出明显的渗出与变质性病变。少数非特异性增生性炎呈急性炎症过程,例如急性弥漫性增生性肾小球肾炎。

图3-10　肠炎性息肉

(二)肉芽肿性炎症

炎症局部以巨噬细胞及其演变的细胞增生为主,形成境界清楚的结节状病灶(肉芽肿),称为肉芽肿性炎症(granulomatous inflammation)。肉芽肿一般较小,直径为0.5～2mm。不同的病因引起的肉芽肿形态常常不同,因此,病理学家可根据典型的肉芽肿形态特点作出病因诊断,如见到结核性肉芽肿(结核结节)即可诊断为结核病。

肉芽肿性炎症的病因多样化,可因感染因素和异物因素引起,例如结核杆菌、麻风杆菌、梅毒螺旋体、伤寒杆菌、血吸虫虫卵、手术缝线、石棉、滑石粉等,有些则原因不明,例如结节病。肉芽肿的形成有些与致炎因子不易被消化有关,有些与致炎因子引起机体的免疫反应有关,尤其是细胞免疫反应。

典型的结核性肉芽肿中央为干酪样坏死,内含结核杆菌。周围由上皮样细胞及少数朗格汉斯巨细胞(langhans giant cell)、淋巴细胞、成纤维细胞组成。上皮样细胞体积大,胞质丰富,呈多边形、梭形、不规则形,胞质界限不清。核呈圆形或椭圆形,着色淡,有时可见小核仁。典型的朗格汉斯巨细胞的特点是细胞核的排列有规律,可以呈环状排列在细胞的周边,也可呈马蹄形排列(图3-11)。在体内出现的不易被消化的较大的异物(如手术缝线、石棉纤维等)周围出现较多的多核巨细胞,这种多核巨细胞称为异物巨细胞(foreign body giant cell),细胞形态极不规则,细胞核的排列无规律性。

图3-11　结核性肉芽肿

右上方为红染无结构的干酪样坏死物,左下角可见朗格汉斯巨细胞,其周围为上皮样细胞及淋巴细胞

思考题

1.简述渗出液和漏出液的区别。

2.炎症早期血管通透性增加,请简述原因。

3.以一种疾病为例阐述炎症的基本病理变化。

4.纤维蛋白性炎症常发生在哪些部位?各有何特点?

临床思维

病例摘要:患者,男,26岁,工人。主诉,左腿膝关节跌伤化脓数天,畏寒、发热2d。入院前数天左腿跌伤感染化脓,在小诊所做了切开引流。入院前2d即感畏寒、发热,局部疼痛加剧,入院当天被同宿舍职工发现高热卧床,神志不清,急诊入院。

体格检查:体温39.5℃,脉搏125/min,呼吸30/min,血压90/65mmHg。急性病容,神志模糊,心率快,心律齐,双肺有较多湿啰音,腹软,肝、脾未扪及。全身皮肤有多数瘀斑,散在各处,左大腿下部发红肿胀,有压痛。

实验室检查:血常规,红细胞3.5×1012/L,白细胞25.0×109/L;分类计数,中性粒细胞85%,单核细胞3%,淋巴细胞12%。

使用大量激素、抗生素,局部切开引流。1周后神志清楚,病情有所好转。请分析讨论:

1.患者入院前患有哪些疾病(病变)?

2.为什么会有皮肤瘀点?

3.通过讨论,请归纳出炎症的结局有哪些,本例属于何类结局?

(高凤兰)