鳞状上皮基底细胞增生伴过度角化

本节热门考点

1．上皮异常增生：①基底细胞极性消失；②出现一层以上基地样细胞；③核浆比例增加；④上皮钉突呈滴状；⑤上皮层次紊乱；⑥有丝分裂象增加，可见少数异常有丝分裂；⑦上皮浅表1/2出现有丝分裂；⑧细胞多形性；⑨核浓染；⑩核仁增大；细胞黏着力下降；棘细胞中单个或成团细胞角化。

2．掌握白斑、扁平苔藓的病理表现。

一、基本病理变化

1．过度角化和角化不良

（1）过度角化角化层增厚，细胞核消失，形成均匀角化物。过度正角化：细胞核完全消失。过度不全角化：仍有残留的细胞核。

（2）角化不良（错角化）在上皮棘层或基底层发生角化。分为良性角化不良和恶性角化不良。

2．上皮异常增生　基底细胞极性消失，层次紊乱，有丝分裂象增加，细胞多形性，核浓染，核仁增大，细胞黏着力下降，棘细胞中单个或成团细胞角化，出现一层以上基底样细胞，核浆比例增加，上皮钉突呈滴状，细胞浅表1/2出现有丝分裂。

3．基底细胞空泡性变及液化　基底细胞内水肿，胞质呈空泡状，基底细胞排列不齐，常见红斑狼疮和扁平苔藓。

4．疱　黏膜或皮肤内储存液体，直径1～3mm为小疱，超过5mm称为大疱，聚集成簇称为疱疹。棘层内疱见天疱疮和病毒性水疱；基层下疱见于黏膜良性类天疱疮和多形渗出性红斑。

5．丘疹　黏膜或皮肤上凸出的小疹，上皮增厚，浆液渗出，炎症细胞浸润。

6．糜烂和溃疡　糜烂为上皮浅层破坏，溃疡是黏膜或皮肤表层坏死而脱落形成凹陷。

二、常见口腔黏膜病

1．口腔白斑　上皮过度角化或不全角化，粒层明显和棘层增生，疣状白斑表面高低不平呈乳头状固有层和黏膜下层有淋巴细胞、浆细胞浸润。白斑伴重度上皮异常增生即为原位癌。

2．口腔扁平苔藓　上皮不全角化，上皮钉突锯齿状，基底细胞液化、变性，形成上皮下疱，基底膜界限不清，黏膜固有层有密集淋巴细胞浸润带。可见胶样小体。

3．慢性盘状红斑狼疮　面部鼻两侧蝴蝶斑，其他部位圆形红斑，有鳞屑覆盖。上皮过度角化，角质栓塞形成，棘层萎缩，粒层明显，基底膜不清晰；结缔组织内淋巴细胞浸润，毛细血管扩张，免疫荧光显示基底膜有免疫球蛋白沉积（狼疮带）。

试题精选

1．角化不良主要见于

A．白斑

B．天疱疮

C．毛状白斑

D．肉芽肿性唇炎

E．良性黏膜类天疱疮

2．棘层细胞松解主要见于

A．白斑

B．红斑

C．扁平苔藓

D．天疱疮

E．类天疱疮

3．上皮角化不良的定义是

A．上皮表层出现较多角化

B．上皮细胞异形性明显

C．上皮细胞角化层核未消失

D．上皮棘层内出现角化

E．上皮角化层呈疣状

4．上皮异常增生的病理变化不包括

A．基底细胞呈栅栏状排列

B．基底细胞极性紊乱

C．细胞多形性

D．上皮钉突呈滴状

E．有丝分裂象增多

5．重度上皮异常增生的疾病是

A．早期浸润癌

B．原位癌

C．进展期癌

D．转移癌

E．破坏期癌

6．口腔毛状白斑的直接原因是

A．EB病毒感染

B．NIV病毒感染

C．疱疹病毒感染

D．细菌感染

E．真菌感染

7．口腔念珠茵病的主要病理特征是

A．上皮变性坏死

B．上皮内念珠菌的菌丝

C．上皮内微小脓肿

D．上皮内念珠菌的白色斑膜

E．上皮角化层水肿

8．口腔黏膜下纤维化的主要病理特征是

A．黏膜上皮高度增生

B．黏膜上皮萎缩

C．黏膜结缔组织发生钙化

D．黏膜结缔组织发生纤维变性

E．黏膜结缔组织出血水肿

9．溃疡的定义为

A．上皮表层坏死或脱落

B．上皮浅层坏死或脱落

C．上皮及上皮下坏死或脱落

D．上皮下坏死或脱落

E．上皮全层剥脱

10．良性黏膜类天疱疮的病变部位主要在

A．上皮基底膜

B．上皮基底细胞

C．上皮棘层细胞

D．上皮粒层细胞

E．上皮角化层

（11－12题共用备选答案）

A．原位癌

B．基层下疱

C．棘层内疱

D．粒层增生

E．基底细胞液化

11．白斑是

12．扁平苔藓是

答案：1．A　2．D　3．D　4．A　5．B　6．A　7．B　8．D　9．A　10．A　11．D　12．E