外周动静脉双管同步换血疗法是主要用于治疗重症母婴血型不合溶血病,可迅速换出血中游离未结合胆红素、抗体和致敏红细胞,减轻继续溶血,防止胆红素脑病,同时可纠正贫血,防止心力衰竭。也可用于重症感染(常合并高胆红素血症),换血可同时换出致病菌及毒素。
【实训目标】
1.知识目标 掌握换血疗法的目的及适应证。
2.能力目标 能够协助医师为患儿进行换血。
3.素质目标 具有良好职业素质,能与家属进行有效沟通。
【实训准备】
1.护士准备 洗手、戴口罩。
2.用物准备
(1)血源:Rh溶血的患儿,选择Rh血型与母亲相同,ABO血型与患儿相同;ABO溶血的患儿,选择O型红细胞和AB血型血浆混合血。换血量150～180ml/kg。
(2)药物:10%葡萄糖注射液1瓶、肝素1支、生理盐水250ml、无菌注射用水10%葡萄糖酸钙10ml、注射用苯巴比妥钠1支、5%碳酸氢钠250ml、2%普鲁卡因、肾上腺素、地塞米松等抢救药物。
(3)物品:留置套管针(22G1只和24G2只)、延长管和头皮针、输血器、量杯、一次性50ml注射器、一次性5ml注射器、注射泵3台、多功能心电监护仪、三通管、三通开关、手套、皮肤消毒用物、换血记录单、真空采血管若干、备用抢救设备。
3.环境准备 室温26～28℃,湿度55%～65%,紫外线消毒换血室1h。
【实训内容与操作要求】
见表6-8。
表6-8 协助换血疗法的实训内容与操作要求
(续 表)
图6-4 协助换血疗法
A.仰卧于辐射床;B.建立静脉通路;C.进行换血
【注意事项】
1.严格执行无菌操作防止感染;注射器内排净空气,避免空气栓塞。
2.换血后动脉留置针可留置2～3d,每8h用肝素盐水正压封管1次。
【考评标准】
见表6-9。
表6-9 协助换血疗法的技术操作要求及考评标准
(续 表)
(许 佳)
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