手术室手术器械

手术器械是手术操作的基本工具，器械性能直接影响到手术操作乃至手术的成败。不同手术部位的手术器械要求不同，不同种类的手术器械价格、用途也不相同。因此，为确保器械好用、够用、耐用，充分发挥器械的效用，必须加强器械管理。

一、普通手术器械管理

普通手术器械指手术中最常用的手术器械，如手术刀、剪、镊、钳、凿、拉钩等，它是一切手术器械的基础。管理上要求：

1.手术器械一律由手术室负责请领、保管及统一提供使用。

2.手术室负责常规手术器械订购，购置专科特殊器械应先由专科提出意见，经与手术室共同商榷后再购买。

3.建立手术器械专柜，按专科进行分类放置，专人管理。做到标签醒目、摆放有序、造账立册、账物相符。专管人员每周清洁整理柜内卫生及物品1次，每6个月清点器械1次。

4.手术器械包按手术所需进行器械组合，包内设器械物品基数卡，便于清点，避免丢失。

5.择期手术器械，术前1d由器械打包护士根据手术通知单进行准备。特殊专用器械，须在通知单上注明器械的名称、规格、型号及配件，必要时术者应亲自到手术室挑选。手术室应备有一定种类、数量的急诊手术器械包，以满足急诊手术之需。每个器械包内放化学灭菌指示卡一块，包外贴化学指示胶带一条，以判定器械包的灭菌效果。

6.严禁将手术器械拿出手术室或私自挪于他用或更换。本院医生、进修生、实习医生不许私自携带手术器械在手术室使用。

7.手术器械使用后，应彻底祛除污迹、血迹，然后烤干、上油。清洗时，注意螺纹、卡齿、隧道等部位，大部件器械应卸开清洗；归位前，检查刀、剪、凿是否锐利，配件是否齐全，轴节是否灵活，咬合是否紧密，螺丝有无松动，防止细小零件及螺丝丢失。

8.手术器械原则上不外借，确需借用时，必须经有关部门审批，并征得手术室护士长同意后，凭借条外借。原则上仅限借1d。急诊手术器械包外借，仅限于医务部组织的对外医疗抢救。

二、贵重（精细）手术器械管理

贵重（精细）器械是指每件器械价格在1000元以上或精密、锐利、尖细、易损的器械，如神经外科手术器械、心脏手术器械、整形美容器械、血管吻合器械、显微外科器械及腔镜外科器械等。由于器械价格贵、做工精细、极易损坏或丢失。因此，除按普通手术器械管理要求外，还要做到：

1.专项建账立册，按类分放，专人管理，每季度清点器械1次。

2.建立“使用登记本”，做好每次使用登记。使用前，由手术医生从专管护士处挑选所需之器械，并将器械种类、型号、数量写在登记本上并签名；手术医生与器械护士在术前清点、术后复核1次；术毕由器械护士清洗干净交专管护士，并销账，以防止丢失或损坏。

3.使用时，不可用精细器械夹持粗厚物品或挪于他用、不可投掷或互相碰撞，注意保护利刃和尖端，不用时应用硅胶管套住器械前端，防止损坏。

4.不宜与普通手术器械混放消毒，以免压坏器械。不可与普通器械混放，以免碰损器械，最好采用特制的盒（架）或单独包装、单独消毒。若采用混放消毒，应注明器械名称，轻拿轻放，严禁受压。严禁用火焰法对器械进行灭菌处理，以免损坏器械。

5.使用完毕应尽快进行清洗。清洗时应单独进行手工清洗或放入超声洗涤器清洗。

6.器械一旦损坏或丢失，应及时报告护士长及专科主任，及时补充，以免影响手术开展。

7.每个月对器械进行集中保养，保证性能良好，防止生锈。

三、医疗置入物管理

医疗置入物是指放置于外科操作造成的或生理存在的体腔中，留存时间为30d或以上的可置入型医用物品。常用的种类有：金属接骨板、螺钉、交锁髓内钉、人工关节、人工心脏瓣膜、腹膜修补片、人工假体、人工晶状体、人工硬膜、脑室腹腔分流管、动脉瘤夹等。为有效预防和控制体内置入物感染，确保手术安全，应对置入物及置入物专用手术器械进行严格的使用管理。

1.置入物及置入物专用手术器械必须经医院统一招标引进，产品质量必须符合国家相关标准要求。

2.置入物手术器械（含外来厂商提供的置入物专用手术器械）必须在手术开始的24h前送到消毒供应中心或手术室。科室接到器械后，应仔细核对置入物的数量、品种、规格，并确保外观和形状良好，然后进行重新清洗、包装、灭菌。包装过程中，应按5类化学指示卡并限制包装的体积，勿超大、超重、太密。

3.置入物及置入物器械的灭菌首选压力蒸汽灭菌，每包进行包外和包内化学指示物监测、每批次进行生物监测，待生物监测合格后方可发放使用。一般情况下，不能使用快速灭菌或等离子灭菌法。

4.紧急情况（如突发性创伤性患者需要骨钉、钢板等）必须使用快速灭菌器进行置入物器械灭菌时，应在同锅底层放置生物测试装置（如PCD包）及5类化学指示卡，合格才能在生物监测结果出来前放行，待监测结果出来后再追踪记录在案以保证完全的追溯性。若发生上述情况，必须分析提前使用原因和制定改进措施，以便日后避免。每一灭菌循环，应在生物监测结果出来，且为阴性时方可使用。生物监测每周1次，置入物每锅1次。

5.已灭菌的置入物应单独放置无菌物品柜，设立明显的区域标识，保持其形状和表面精度，减少搬运频率、避免受压；使用前应检查其包装是否完好、有无损坏。任何掉落或疑被损坏，不得使用，应退给供货方或重新灭菌。

6.可吸收置入物，每个包装只可一次使用，开包后未用或用后剩余部分，不可再包装使用（如可吸收吻合器、可吸收闭合夹）。

7.置入物使用记录应可追溯到产品名称、型号、数量、生产厂商、供应商。厂家提供已灭菌置入物，使用后应将产品标识码一张留存病历（粘贴于“手术同意书”或“手术护理记录单”，第2张保存于设备科或药械科；若厂家提供未灭菌置入物，则填写《置入物灭菌登记卡》一式2份，灭菌后一份粘贴在患者病历中，另一份由消毒供应科存档。

8.尽量避免厂家人员跟台手术。特殊情况，必须事先完成培训，具有相应知识与技能，经手术室护士长同意，方可参加手术。

四、外来手术器械管理

外来手术器械主要是指外单位（厂家）带到医院手术室临时使用的手术器械，如骨关节置换器械、内固定（绞锁钉、CD棒）器械、进口电钻等，它是在普通手术器械基础上增加的局部专项操作器械，它是市场经济的产物。这类器械具有手术针对性强、组织创伤小、省时、高效、预后好等特点。但由于器械更新快，价格昂贵[（30～100）万元/套]，一般医院均不作为常规配备，多采用临时借用、按例效益提成的方法补偿器械生产厂家的利益。目前，这类器械主要用在专科（如骨科）手术。管理上要求：

1.严格控制在手术室临时使用厂家手术器械，确需使用时，须由使用科室向医务部提出申请，并征得手术室同意后方可使用。

2.厂家手术器械应相对固定，相同用途（即同类型）的手术器械限1～2家，便于使用和管理。

3.使用厂家手术器械前，厂家应对手术医生、手术室护士进行专业培训，以掌握器械的基本性能和操作方法。

4.厂家人员原则上不许进入手术室，如为技术人员、必须现场指导器械使用时，应事先完成手术室安排的培训计划，初步了解手术环境和无菌要求后方可申请，并征得手术室护士长同意后进入，每次限1人。厂家人员替换时，应重新培训。

5.厂家手术器械须在手术前1d送到手术室，并与器械打包护士共同清点，按时送灭菌。凡不能按时送到的，取消当次手术。

6.手术室不负责保管厂家手术器械，手术结束后及时取走。

五、私人手术器械管理

私人手术器械是指非医院购买、手术医生个人拥有的专科手术器械，如个人购买的器械、赠送或奖励给个人的手术器械、自己加工的手术器械等。随着手术技术的发展，这种现象将日益普遍，必须严格管理，以免公私难分、器械滥用和丢失。因此，管理上要求：

1.所有私人手术器械必须经医院同意后方可在手术室使用。

2.建立私人手术器械专柜，手术室负责立账。私人手术器械柜门钥匙交个人保管，专管专用，护士长留一套备用钥匙。

3.须在手术室使用的私人手术器械必须归手术室统一管理，不可随意拿出。未列入私人器械专柜的器械，不可在本院手术室内使用。

4.私人器械每6个月清点1次。

（魏　革）