手术室供应中心管理

手术室供应中心包括手术布类、敷料、手术器械、手术药品以及一次性耗材的供应。由于手术物品种类品种繁多，管理者应将其分类定专人管理，做到定位放置、定期清领和补充，确保手术顺利进行。

一、手术布类、敷料的供应

各种布类使用的目的是遮盖不同部位切口四周的皮肤、病人肢体，包括扩大无菌区域，以防发生切口感染。其布类的规格因手术部位不同而异。手术室的布类用品，应选择质地细柔、厚实的纯棉布，颜色采用浅蓝、浅绿色为宜。

（一）手术室各种棉布类名称、规格及用途

1．手术帽　一般帽顶直径20cm，帽边高14cm，周长60cm，进入手术室工作人员用。

2．口罩　长18cm，宽14cm，左右两边各做两个小折，使口罩中部凸起，四角各缀一条长约35cm的带子。

3．洗手衣　进入手术室工作人员用，分大号75cm（身长），65cm（腰身）；中号70cm（身长），60cm（腰身）；小号：65cm（身长），55cm（腰身）。圆领或“V”形领，内外有口袋可双面穿。

4．洗手裤　大号120cm（裤长），115cm（腰身），25cm（裤腿）；中号110cm（裤长），110cm（腰身），23cm（裤腿）；小号110cm（裤长），105cm（腰身），23cm（裤腿）。内、外面均有口袋可双面穿。

5．手术衣　大号140cm（身长），70cm（腰身），80cm（袖长）；小号130cm（身长），60cm（腰身），70cm（袖长）。袖口有松紧，胸前襟为双层，左侧加宽10cm，右侧上部加宽10cm，腰部加宽20cm，两侧交叉重叠10cm，使右叶包绕整个后背。遮盖参加手术人员身体及手臂部位。

6．参观衣　参观手术人员使用。135cm（身长），70cm（腰长），70cm（袖长），后背开口有3对系带。

7．剖腹单　遮盖病人切口以外的部位，用于腹部、腰背部、髋部手术。330cm×210cm，距上端150cm正中处开一30cm×8cm的孔，孔口上端做标记，两边约10cm处各缝一20cm× 25cm的口袋，距周边30cm处为单层，其余均为双层。

8．小孔　用于各种小手术。长160cm，宽88cm，距一端71cm处的正中开一长18cm，宽11cm的椭圆形孔，孔四周16cm为夹层。

9．腹会阴巾　长350cm，宽175cm，距头端190cm处的正中开口50cm，宽23cm的椭圆形孔，孔的中间缝一双层活页布（长38cm，宽35cm），于孔两端（距孔的边缘10cm，距头端200cm处）各缝装腿套1只（腿套长98cm，宽62cm，孔的四周约33cm处为3层，33cm至53cm处为双层，其余部分为单层，在布单头部有标志。供腹会阴联合手术使用。

10．颈单　长为240cm，宽180cm，离首端48cm处正中开长26cm，宽10cm的椭圆形口。甲状腺与颈鼻部手术用。

11．眼科单　长200cm，宽120cm，距上端60cm处开两个直径为5cm等圆形洞，两洞之间缝一双层活页布，长宽各15cm。用于眼科手术。

12．孔巾　长、宽均为67cm，中央开直径为8cm的孔，孔的四周10cm为夹层。用于小手术及各种穿刺。

（二）各种手术布类包

1．腹部布类包　腹部手术铺单用，大孔被1，中单2，治疗巾6。

2．胸部布类包　胸部手术铺单用，大孔被1，中单4，治疗巾6。

3．肢体布类包　四肢手术铺单用，大孔被1，中单2，大被单2，治疗巾5。

4．腹会阴布类包　腹会阴联合手术铺单用，腹会阴孔被1，中单2，治疗巾8。

5．眼部布类包　眼科手术铺单用，眼科单1，中单2，治疗巾4。

6．鼻部布类包　耳、鼻、喉手术铺单用，颈部单1，中单2，治疗巾4。

7．体外循环布类包　体外循环手术铺单用，大被单2，中单2，体外孔巾1，治疗巾6。

二、手术敷料的规格

手术用的敷料应根据所需，选择合适的方法，按照长、短、大、小规格制成手术所需要的敷料。

（一）一般敷料

1．纱布垫　有大、小两种型号，大纱布垫的规格为长38cm、宽30cm，小纱布垫的规格为长38cm、宽12cm，垫的一角内置一显影条。

2．纱布　长35cm、宽20cm，42支纱。

3．纱布球（纱布剥离子）　根据术中需要制作成不同形状。

4．纱布条　有大、中、小3种。大纱条又名子宫垫，长100cm、宽12cm。中纱条规格为长60cm、宽6cm。小纱条规格为长30cm、宽2cm。

5．带线棉花球　有大、小两种规格，大棉球直径为3cm，小棉球直径为1．5cm。

6．棉花垫（棉垫）　长22cm、宽18cm。

7．手术薄膜巾　目前生产的规格有20cm×30cm、45cm×45cm、30cm×50cm、30cm× 45cm等，分别按不同手术要求选择规格。

（二）特殊敷料

1．碘仿纱条　有芳香气味，具有引流、填充压迫止血、防腐防臭、杀菌、减少创面分泌物及一定的镇痛作用。用途广泛，适用于五官科、口腔科手术；外科慢性较深窦道、脓肿切开引流、脑外科经蝶入颅手术；骨科外露内固定钉等手术。其不良反应为，大面积和长期应用可导致中毒，一般创面应用不能超过2g。

2．脑用棉片　用于颅脑、脊柱等手术拭血或压迫止血。

3．凡士林油纱条（布）　一般多用于切开引流等手术后压迫止血及填塞伤口时使用，也具有引流作用。

4．吸收性明胶海绵　是一种白色或微黄色，质轻软而多孔的海绵状物，具有吸水性。明胶海绵在水中不溶，用于创口渗血区止血。

5．吸血海绵片　具有无纤维脱落、生物相容性好的优点。主要是为眼科等精细手术拭血用。海绵片为三角形，其后带一小柄，使用方便。

6．吸血纱布　为可吸收，用于多种组织止血。

7．切口胶　是由孔状的、有弹性的非编织原料组成的，其上面覆盖有一层低致敏的黏合剂，为一次性使用物品。使用于皮肤撕裂伤和外科手术切口，也适用于伤口缝合的黏合和防止其创面移动。

三、手术缝针、缝线、引流物品供应

（一）手术缝针

一般手术缝针分针尖、针身及针孔（针眼）。按针尖形状分圆针、圆体角针、三角形角针、钝针、反角针及铲针等。针身弯曲度分为1／4弧、3／8弧、1／2弧、5／8弧及直形等。各类缝针亦属于精密器械。手术选用缝针时，依缝合部位的组织类型，选用适当针尖的锐利度及针身的大小，避免造成组织的创伤；依缝合部位的深浅，选择缝针的弯曲角度。

1．圆形缝针　主要用于柔软容易穿透的组织，如腹膜、胃肠道及心脏组织，穿过时损伤小。

2．圆体角针　适用于坚韧的组织，其尖端是三角形的，针身部分是圆形的。

3．三角形角针　针尖至带线的部位皆为三角形，用于穿透坚韧难穿透的组织，如皮肤、筋膜及软骨等。

4．钝针　针尖较钝，对组织的损伤小，但穿透力差，适用于缝合质脆组织，如肝脏组织。

5．铲针　适用于眼科手术。

6．吻合钉　包括皮肤吻合钉及胃肠道吻合钉，用于吻合皮肤及胃肠吻合。

7．无损伤缝针　这一类型的针附于缝线的两端，多用于血管吻合及管状或环形构造时，亦用于连续缝合，如肠道吻合和心脏手术，有弯形和直形两种。

（二）手术缝线

选用缝线最基本的原则为：尽量使用细而张力大、组织反应最小的缝线。各种缝线的粗细以1～10的自然数与零的个数表示，数字越大表示缝线越粗，常用的有10＃～0／11。手术缝线分为可吸收缝线和不可吸收缝线。

1．缝线

（1）医用丝线：常用型号为0／5、0／3、0／1、1＃、4＃、7＃、10＃，线长60cm或70cm。

（2）锦纶线（尼龙线）：常用型号有0／6～0／11号。常用于血管、神经的吻合与修补，也用于输卵管吻合手术。

（3）涤纶编结线：常用型号为0／1～0／6号。常用于心脏瓣膜置换、矫形外科肌腱修补及显微血管吻合手术。

（4）滑线（prolene）：常用的型号有0／1～0／11号。多用于缝合心脏、血管、神经等。

（5）不锈钢丝：常用的钢丝直径分别为0．4mm、0．6mm、0．8mm、1mm　4种主要用于减张缝合及坚韧组织，如用于修补肌腱、软骨、骨组织等。

2．可吸收缝线

（1）人工合成可吸收线：型号有0／1～0／9等，是目前较理想的一种缝线，是由人工合成材质和天然材质制成，具有表面光滑、吸收快、损伤小、组织反应小的优点。

（2）医用肠线：常见型号有1／0、2／0、3／0、4／0、5／0等。可分为，普通肠线和铬制肠线一般6～20d可完全吸收，目前临床使用较少。

（三）引流物品分类及应用

1．引流膜

（1）橡皮引流条（橡皮片）：用于浅层组织引流。

（2）橡皮膜管：又名潘氏引流条，直径1．2～2．5cm，用于较表浅的伤口引流，如甲状腺手术。

2．引流管

（1）橡皮胶管：其规格有3mm×5mm、4mm×6mm、5mm×7mm、6mm×9mm　4种。用于腹腔、硬脑膜外及深部切口引流，预防切口感染。脑外科手术多用4mm×6mm，骨科手术多用5mm×7mm，腹部手术多用6mm×9mm。

（2）双套管：两根粗细不同的硅胶管，细管套入粗管内并加以固定而制成的引流管。可用作胃肠道瘘、胆瘘、胰腺炎、腹膜透析等病人的持续吸引。

（3）“T”形管型号有：12＃、14＃、16＃、18＃、20＃、22＃、24＃、26＃等，用于胆总管及肾盂引流。

（4）“蕈”形管其型号有12＃、14＃、16＃、18＃、20＃、22＃、24＃、26＃、28＃等，用于胆囊、胃及膀胱造口和胸腔闭式引流等。

3．气囊导管类

（1）气囊“U”管：用于胆道手术，既可引流，又可使气囊充盈起到压迫止血作用，还可根据病情需要从管的头端小管内注药。

（2）气囊导尿管（Foley’s）：常见的型号6＃～18＃，用于保留性导尿。

四、手术器械供应

（一）手术器械分类

1．基本手术器械

（1）刀类：常用型号为10＃、11＃、12＃、15＃、23＃，截肢（指）刀、半月刀、激光刀、微波刀、高频电刀等用于切割组织。

（2）剪类：包括线剪、直弯组织剪、扁桃剪、眼科剪、血管剪、钢丝剪、骨剪、肋骨剪等。用于剪线及剪开和分离组织。

（3）镊类：品种有长（短）有（无）齿镊，眼科镊、整形镊等。用于夹持组织。

（4）钳类：血管钳有直弯蚊式钳，直钳，中弯钳，小弯钳，大弯血管钳，三翼钳，鼠齿钳，密克斯脱钳，肺叶钳，心耳钳，双爪钳，有、无齿海绵钳，持针钳，阑尾钳，取石钳，胃钳，椎板咬骨钳等。用于钳夹组织、止血、分离组织、持针、夹持敷料等。

（5）拉钩类：常用的有皮肤拉钩、阑尾拉钩、双头拉钩、神经根拉钩、肩胛骨拉钩、胸腔拉钩、腹腔拉钩、“S”形拉钩（带状拉钩）、眼睑拉钩、上颌窦拉钩、肝叶拉钩等。用于牵开组织，暴露手术视野。

2．特殊手术器械

（1）显微手术器械有：显微剪、显微镊、显微持针钳、笔式持针钳、显微剥离器、显微吸引管等。

（2）自动拉钩有神经外科自动拉钩、腹部自动拉钩、胸腔自动拉钩、椎板自动拉钩等。

（二）手术器械的清洗、保养与管理

器械的管理应有专人负责，定期清点保养。按器械卡片打成的固定包有一定的基数，由总务护士与各专科护士进行双重管理；普通器械由各专科组长负责，按时查收，定期清点。手术器械原则上不能外借，特殊情况外借时填写借条，用后立即归还。各专科应建立专科的财产账目本，定期清点、登记、并与科内总账目进行核对、签名。

手术器械的处理应遵循消毒—清洗—灭菌的原则，即一般手术后器械先进行初步消毒处理，再行清洗，或采用多酶超声清洗5～10min，将清洗干净后的器械置于烤箱内烘烤，待干后涂上器械油，上油时务必将器械的关节全部打开，充分上油，再放回器械柜内或按器械卡片打包进行灭菌。任何金属器械都不能投掷、互相撞碰。手术中应及时清除器械上的血迹，爱护器械，使用得当。锐利精细的刀剪、显微精密器械应特别注意保护利刃部分，采用外加护套、尖端朝上，装盒灭菌等方法，术后处理时应与一般器械分开进行。

（三）手术器械包

手术器械包的建立与完善是多年临床经验的总结，器械包的组成应以精简为原则。

五、手术药品供应

常备急救药品

手术常用药物很多，如抗休克、升压、降压、利尿、强心、止血等药物。手术室护士应熟悉其药理作用与用途、剂量与用法、不良反应等，以利于对手术病人在术中的治疗及抢救配合。

1．抗休克血管活性药　盐酸肾上腺素、盐酸异丙肾上腺素；硫酸阿托品、盐酸多巴胺、间羟胺（阿拉明）、重酒石酸去甲肾上腺素、多巴酚丁胺、麻黄碱（麻黄素）。

2．强心及抗心律失常药　去乙酰毛花苷、盐酸普罗帕酮注射液、氨茶碱、盐酸利多卡因、溴苄胺、依诺昔酮。

3．呼吸兴奋药　洛贝林、可拉明、回苏灵。

4．利尿药及脱水药　呋塞米（速尿）、20%甘露醇、山梨醇。

5．降压药　硝普钠、妥拉明、硝酸甘油。

6．止血药及抗凝血药　可吸收止血纱布、巴曲酶（立止血）、肝素。

7．调节水、电解质酸碱平衡药和血浆代用品　葡萄糖注射液、氯化钠、10%氯化钾、乳酸钠林格注射液、氯化钙、碳酸氢钠注射液、羟乙基淀粉注射液（贺斯）、琥珀明胶（佳乐施，血定安）等。

六、供应部护士职责

（一）器械清洗包装人员职责

1．每天做无菌室及器械包装室的平面清洁，更换无菌室的用物、各手术间的氧气管及湿化瓶。

2．准备次日手术所需用的特殊器械包及电刀、电锯等特殊仪器设备用物。

3．及时补充急诊手术的无菌用物，如纱布、棉垫、个中缝线、套管针、气囊导尿管、消毒液等。

4．定期领取各种敷料、抽血试管及细菌培养管。

5．定期补充无菌柜内各种一次性消耗品。

6．负责术后器械的清洗、按器械处理程序进行处理并包装。

（二）布类、敷料包装人员职责

1．每天保持包装间、无菌间的清洁整齐，保证各类无菌物品及一次性用品的供给。

2．负责验收布类的洗涤质量，敷料包、布类包的包装（包装按规格要求）。

3．负责注射药物的管理，做到定期清理、领取及定时发放，保证术中用药。