手术室安全管理

手术室安全管理是提高护理质量，确保病人手术安全和医护人员工作安全的重要措施，包括医疗安全管理和环境安全管理。

一、医疗安全管理

（一）制定规章制度

1．管理学的基本要求　建立健全各项规章制度，使各级各类人员职责分明，工作有计划、按程序地进行。规章制度是国家机关、企事业单位、社会团体为了建立正常的工作、学习、生产、生活秩序，由领导制定或由群众集体讨论制定出来的、具有法规性和约束力的文书。其特点是遵循国家的法律、法规、政策；具有科学性和可操作性；公平、公正性；具有严格与严肃性；随着时间的推移，不断的健全与完善。

2．医院规章制度的宗旨　贯穿实行人道主义，防病治病，保障人民的生命健康，为社会主义现代化建设和为人民的健康事业服务。

3．规章制度意义　这些制度建立在经验教训的基础上，随着医疗技术的发展不断地健全和完善。是手术室人员的工作指南，是护士长质控的标准，是保证医疗安全的重要手段。

（二）手术室医疗安全管理制度

1．一般规章制度

（1）进入手术室工作人员，必须更换手术室专用衣、裤、鞋、帽、口罩，按要求穿戴；工作结束后，将其放到指定的地点。外出者换外出衣、鞋；手术病人穿干净病员服由交换车接送，戴隔离帽。

（2）严格控制进入手术室人员，凡手术室、麻醉室工作人员及本院手术科医师必须刷卡进入与离开，并有摄像监控系统，记录、存档。工作人员的卡不得借给他人，若遗失，及时申报挂失。手术结束，不得在手术室逗留。

（3）患上呼吸道感染者不得入内，确实手术需要应戴双层口罩。手及上肢患皮肤病或有伤口感染者，不得参加手术。

（4）手术医师凭胸卡向专管人员领取衣、鞋柜钥匙，离开时退还。

（5）凡本院职工亲属手术，其职工一律不准进入手术室。

（6）工作人员上班期间严禁会客。

2．参观制度

（1）参观手术人员，凭进修卡到门口专管人员，领取参观衣、裤。

（2）专管人员根据手术通知单上参观人员名单和手术间序号，发放参观衣。

（3）参观人员只能在规定的手术间内参观，不得任意出入其他手术间。

（4）院外参观人员，必须持医务处介绍信，经手术室护士长同意方可进入。

（5）一台手术参观人员应少于3人，参观时遵守无菌原则，距离无菌区域33．3cm以上。

3．接送病人流程

（1）接手术病人时，拿病历进行核对，内容包括，科室、床号、姓名、住院号、手术名称、手术部位及手术时间等；特别是住院号，防止因同名同姓而接错病人。

（2）到病人病床前，再次核对。询问大小便情况，是否更换了病员服。检查是否佩戴义齿、眼镜、手表、项链等物品，携带手术相关资料（X线片、CT、MIR）和物品（药品），并登记数量，病房护士签字。

（3）接送途中，注意保暖，注意安全，拉上床挡，面对病人，便于观察。遇到出入门时，保护病人的头部及足部，防止碰伤。

（4）由巡回护士再次核对病人姓名、住院号及手术部位等。特殊病人如昏迷、精神病、聋哑、婴幼儿，应与家属核对后再送入安排的手术间。

（5）移动病人到手术床或到运送车上，防止因车身滚动而摔伤病人。肥胖或运动功能障碍、危重病人，采用四人法移动或使用“过床易”。

（6）由麻醉师、手术医师、手术室人员一起护送病人回病房，带齐病人资料，保护各种管道通畅，与病房护士做好交接班。

4．术中防止异物残留于体腔内制度

（1）器械护士提前15～20min洗手，仔细检查器械包内的每件物品数量、性能和完整性。对不符合标准的，及时查找原因。

（2）进入病人体腔内的物品，必须能够显影。严禁使用不显影的物品。

（3）按照规定顺序与巡回护士逐件清点，防止遗漏，并准确记录。

（4）手术中器械护士对物品的去向做到心中有数，使用后及时取回，检查其完整性，保持手术台整洁。物品坠落，通知巡回护士及时查找，置于器械台的下层，便于术后清点。

（5）术中添加物品，必须由巡回护士完成，及时记录在护理记录单上。

（6）关腔前、后，仔细清点所有用物，数目齐全完整，方能逐层关腔。发现异常，及时汇报护士长。

（7）创口内填塞敷料，在手术护理记录单记录所填入敷料数目，取出时进行数目核对。

5．术中输液安全管理

（1）检查液体，执行三查七对；查输液器，有无过期、破损。

（2）选择穿刺的部位，尽量离心脏近的血管；根据手术的大小，选择血管的粗细和穿刺针的型号。

（3）建立静脉通路，一般手术建立1条通路；器官移植，心脏手术，急、危、重病人则需建立2～3条通路，并在每条通路上做标记注明，以免与中心静脉测压、动脉测压等管道混淆。

（4）1次穿刺不成功，请老师会诊。

（5）注意控制输液速度，特别是小儿和老年，小儿选用100ml的液体。

（6）术中需要从液体中加药时，液体袋贴上标签，标签上注明液体量、药名、剂量，并签名。

（7）随时观察穿刺部位，局部组织有无红肿，接头有无脱落，针头有无滑脱。

（8）保持输液通畅，准确记录输入量。

6．术中输血安全制度

（1）输血前必须核对病人输血同意书，输血前各项检查和血型交叉配合结果。

（2）取血时，血袋必须存放于容器内，只能存放1名病人所需血液，禁止存放2名或2名以上病人的血液，防止拿错血。

（3）输血前后，严格执行三查八对，2人核对2次的输血制度。

（4）调节输血速度，观察输血反应。两个以上供血者的血液，应在两者之间输少量的生理盐水。

（5）输血完毕，血袋保留在4℃的冰箱内24h。

（6）准确记录输血量。

7．术中执行临时医嘱管理

（1）在抢救病人执行口头医嘱时，巡回护士要重复1遍，同另一人核对药名、浓度、剂量后，方可执行。

（2）用药后，保留空瓶，手术结束核对后再丢弃。

（3）执行医嘱完毕后，应在病历医嘱栏内做好记录，同时告知麻醉医师记录于麻醉记录单上。手术结束，提醒医师补医嘱。

（4）术中需要临时用药如缩宫素、抗生素、肝素等，必须有临时医嘱，方能执行。

（5）局麻手术，局麻药应与乙醇、过氧化氢（双氧水）严格区分，对盛液体杯进行明显的标示。

8．术中急会诊管理

（1）病人术中因病情复杂，需请专科会诊，巡回护士应在最短时间内联系医师。

（2）复合性外伤危重的病人，请专科医师先会诊。

（3）大批伤员同时进入手术室，请各科医师会诊的同时，向领导汇报，请求支援。

9．标本管理制度

（1）洗手护士应将所取下的标本放于盛有盐水的小杯（小碗）内，必要时用丝线结扎或钳子夹持作为标记，妥善放在器械台上。若为较大的标本，装入标本袋中。

（2）冷冻切片的标本，巡回护士将标本放入标本袋，贴上标签，写明科室、姓名、住院号、标本名称及取材部位。告知家属，交专人快速送病理科。电话报告检查结果时，必须由主刀医师亲自接听，避免误传。

（3）一般标本，术后由洗手护士交给手术医师。并督促医师送标本。

（4）手术室指定专人负责标本送检，将病理申请单上病人的相关资料如姓名、住院号、病房、标本名称、数量进行仔细核对和登记。

（5）申请单填写不清楚或有血迹等及时与医师联系，护士不得更改或帮填。遇到意外情况如无名氏标本，报告护士长。

（6）与病理科核对标本，清点标本数量，双方签名。

（7）没有病检价值的内固定物如钢板、异物等，交与医师带回病房，并在护理记录单上签字。

（8）需要焚烧无病理价值的组织、器官、肢体，建立登记本。经家属同意签字后，医院处理焚烧。

10．体位安全护理

（1）手术病人体位摆放，应遵循安全、舒适、保持肢体的功能位置，充分暴露术野、不妨碍呼吸、循环为原则。

（2）各种卧位护理要点：①侧卧位手术，胸垫与腋下应间隔10cm左右；②俯卧位手术，眼、胸、腹部、会阴部避免受压；③平卧位手术，上肢外展＜90°，两腿腘窝处垫软枕，不可过度伸直；④颈椎后路矫治手术，防止面部、眼球压伤；⑤坐卧位手术，应特制宽边束缚带，固定胸、腹部。臀部下垫枕头，防止术中身体下滑造成意外伤。

（3）术中加强观察肢体末端血供，经常按摩受压肢体。

（4）麻醉苏醒期，巡回护士专人守候，防止坠床。

二、工作人员的自身防护

（一）空气污染的维护及防护

1．化学消毒剂　甲醛、戊二醛、碘、过氧乙酸、环氧乙烷、乙醇、甲苯等挥发性化学制剂，这些化学制剂对人体的皮肤、神经系统、胃肠道及呼吸道存在一定不良影响，可导致机体免疫力下降还能诱发细胞突变。配制时，现配现用，戴口罩、眼镜，穿隔离衣，加盖保存。

2．吸入性麻醉药　易造成手术间空气污染，如氧化亚氮能氧化维生素B12使蛋氨酸合成酶失活，从而导致DNA合成降低并能抑制骨髓造血功能；恩氟烷长期吸入可造成肝脏损害。因此对麻醉科、手术室的空气进行定期监测，在麻醉机上建立清除麻醉废气系统。

（二）生物因素及防护

1．X射线对人体的危害　X射线波长很短，具有较强的穿透力，能穿透一般可见光不能穿透的各种不同密度的物质，并在穿透过程中受到一定程度的吸收。透视手术安排到有铅墙的手术间进行，必须穿戴好防护衣、帽。

2．激光对人体的危害　激光对人眼损伤的机制有热效应、光化学效应、冲击波等效应，使用激光要佩戴防护眼镜。定期检查维修、监测激光的防护系统。

3．病人的血液、体液和排泄物　在接触病人血液、体液和排泄物时，必须戴手套；遇到刺伤，先轻轻挤出血液，流水冲洗后用1%的活力碘消毒伤口周围，无菌敷贴覆盖。如遇HBV或HIV阳性病人，立即和保健科联系，口服或注射抗病毒药物，并定期复查各项化验指标。

（三）法律意识

随着社会的进步，人们生活、文化水平的不断提高，病人对保护自己的就医权利的意识增强，对医疗质量、服务质量、医疗安全的要求以及法律观念、经济意识和自我权益保护观念也不断增强。因此手术室护士不仅要知法、懂法，还要维护病人和自身的权益。

1．围手术期病人的权利　生命健康权、知情同情权、平等的医疗权、隐私权、人格权、身体权、选择权、有权复印病历。

2．法律责任　在性质上分为行政责任、民事责任和刑事责任。

3．医疗事故与分级

（1）医疗事故：医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成病人人身损害的事故。

（2）医疗事故分级

一级医疗事故：造成病人死亡、重度残疾。

二级医疗事故：造成病人中度残疾、器官组织损害导致严重功能障碍。

三级医疗事故：造成病人轻度残疾、器官组织损害导致一般功能障碍。

四级医疗事故：造成病人明显人身损害的其他后果。

4．医疗侵权举证倒置　指基于法律规定，将通常情形下本应由提出主张的一方当事人（一般是原告）就某种事由不负担举证责任，而由他方当事人（一般是被告）就某种事实存在或不存在承担举证责任，如果该方当事人不能就此举证证明，则推定原告的事实主张成立的一种举证责任分配制度。在一般证据规则中，“谁主张谁举证”是举证责任分配的一般原则，而举证责任的倒置则是这一原则的例外。

5．提高手术室护士的自我防护意识

（1）严格遵守各项护理常规：规章制度是预防和判定差错事故的法律依据，是正常医疗活动的安全保障。建立、健全完整的规章制度，是护理行为的可靠保证。

（2）加强安全知识及法律知识的学习：加强法制观念和法律意识，把好医疗护理安全关；加强理论专业知识的学习，熟练操作技能，提高护理质量；提高遵纪守法的自觉性。

（3）维护病人的合法权利：熟悉病人的各种权益，尊重病人的权益。

（4）维护医务人员的合法权益：医护之间注意保护自身的尊严和人格，严禁争吵、打骂、聊天、嬉笑等不良行为和语言。

（5）加强医疗文件及相关证据的管理：对各种文字性的资料，书写时字迹要清晰，不得涂改、缩写、简写，记录要全面、真实、准确、及时，规范合理，并保存各种消毒隔离监测指标的各种资料。

（6）改善服务态度、规范护理行为：严格规范自身的护理行为与自身形象；做好病人的心理护理，对待病人要有耐心、爱心、同情心；想病人所想，想病人没有想到的。

三、环境安全管理

（一）门口专管人员职责

门口24h专人守候，严格执行一般规章制度和参观制度，严格控制进入手术室的人员，建立登记本。登记内容包括姓名、单位、事由及日期，登记范围，包括检查、来访、其他非手术人员、节假日本室人员，总护士长核实审批，方可进入。门卫人员保存好登记本。

（二）人员管理

1．本院工作人员管理　参加手术的工作人员刷卡进入。专管人员每天根据手术通知单上的名字发放钥匙及衣服。

2．进修生、学生管理　进修医师持教学办公室介绍信，带照片到手术室办理出入卡，学生凭实习证和学生证办理。

3．家属区的管理　每台手术容许等候的直系亲属2～3人，室内严禁吸烟、喧哗与进餐。

（三）水的管理

熟悉各种开关的使用方法，防止停水时疏忽，引起淹水，造成仪器、设备损坏，电路短路等严重后果。保持下水管道通畅，防止纱布、棉球、线头、血块组织掉入下水管道。若堵塞，及时通知相关部门疏通。

（四）电的管理

保证各种仪器电源的正确连接，密切观察仪器的使用状态，若发生短路、异味等情况，应立即切断电源，请专业人员检修。手术完毕后，关闭总电源，禁止使用低能高耗的电器设备。

（五）气的管理

1．氧气　中心供氧装置，一般不会泄漏。使用后，关闭氧气开关，松开衔接头。

2．二氧化碳、二氧化氮　手术室内的钢瓶气体，存放固定架上，放置于阴凉、安全地方，避免碰撞。钢瓶气体必须配备减压阀，标明气体的名称，有防火、防油、防震、放热的警示牌。其接口不可涂油和胶布缠绕，使用后关闭开关。每个气瓶应保留至少5kg气压，以免灰尘进入筒内再充气时引起爆炸。

3．蒸汽　高压灭菌器运行，消毒员严格遵守操作程序与规章制度，消毒时不可离开人，密切关注压力表。消毒完毕，及时关气。遇异常情况，关气、关电，通知专业人员检修。

（六）加强消防意识

手术室内应有明显的消防示意图，定期请消防有关人员检查各手术间的喷淋及烟雾装置，保证其通畅。请专业人士讲解消防及灭火知识，手术室人员必须熟悉灭火器瓶的放置位置和使用方法，保证消防通道通畅。

（七）防盗、防恐

节假日、夜班锁好大门，轻便易携带的贵重物品加锁保管。遇到吸毒、酗酒等无理取闹病人及家属，应立即报告院总值班室保卫部门，协助管理。