各省市开展的新一轮医院评审

(一)概况

从2011年4月原卫生部印发《三级综合医院评审标准(2011版)》以来，部分省市已经启动新一轮的医院评审工作，而尚未启动的城市也已开始着手制定评审工作计划，修订本地区医院评审相关文件，组建评审专家队伍，重启医院评审。2011年1月1日至2012年3月，经过评审，全国新增三级医院244家，占2011年三级医院的17.4%。新增的三级医院包括三级甲等医院112家，三级乙等医院109家，三级丙等医院9家，三级合格医院14家。

各地区在评审组织模式上基本一致，但是在标准、流程、方法中也呈现出许多特色和创新点。各省按照原卫生部《医院评审暂行办法》的要求，纷纷成立了医院评审工作领导小组，负责各省医院评审的领导、组织及监督管理工作，部分省卫生厅在医政处或医管处设立评审办公室，主要负责医院评审的日常管理和组织协调等工作。省卫生厅和各市州卫生局成立医院评审委员会或医院评审中心(海南省、上海市)，具体负责医院评审工作的实施。医院评审委员会多由医院管理、医疗、护理等方面的专家组成。医院评审委员会出具医院评审意见，卫生行政部门根据医院评审意见出具评审结论，并向社会公布。

(二)评审特点

各省市在原卫生部颁发的《医院评审暂行办法》、各级各类医院评审标准和实施细则的基础上，或完全采用原卫生部的文件，或根据本地区的具体情况，按照“内容只增不减，标准只升不降”的要求，制定了适用于本地区的医院评审标准。目前各省基本均已拟定本地区二、三级综合医院评审标准及实施细则，专科医院的评审标准和实施细则正在制定中。

由于各省医院管理的发展程度和医院评审的技术力量有所不同，故其采用的评审方法也不尽相同，但总体来讲都较为偏向第一周期的医院评审，即评审工作由卫生厅医政(管)处牵头，组织、协调省医院协会参加，从等级医院评审专家库抽取相应专业专家组成评审组实施评审，采取听取汇报、查阅资料、现场查看、考试考核、随机抽查、个别交流与座谈、定量和定性调查等方式方法获取相关资料，将评审检查情况向医院进行现场反馈。而国家卫计委提出的新一轮医院评审中所需采用的追踪方法学和统计学评价几乎没有省市可以成熟运用。但经过一段时间的摸索，各省在医院评审的方法中也获得了许多有益的经验。

1.加强前期准备工作　为使评审相关人员领会并掌握新一轮评审工作的指导思想和指标内涵，提高专家队伍的业务水平，稳步推进医院评审工作，各省在医院评审开展之前，纷纷展开对辖区内卫生行政部门负责人、评审员以及二级以上综合医院的管理人员的培训工作。除会议培训之外，有些省市还印发了评审手册，对评审员和医院进行更加详细地指导，如吉林省卫生厅制定了统一格式的医院等级评审手册，对评审的工作流程、评审人员的组成、日程安排、考场规则、工作纪律等评审工作的全部环节程序化、制度化，将相关流程告知受评医院，既提高了工作效率，又规范了医院等级评审的工作流程，确保了评审工作的公平公正。另外有部分省市组织专家对医院进行了现场指导，如黑龙江省在评审前组织专家对评审医院重点科室、重点工作以及容易出现问题的科室进行指导，帮助医院查问题、找不足，促进医院改进。

2.探索多元化的评审方式　在现场评价中，各省基本保留了传统的检查模式，并在此基础之上引入了其他方法，对评审方式进行了新的探索。如江苏省在评审程序上增加了调研初评环节，通过了调研初评才能进行正式现场评价;在检查方法上，更强调深入病区访谈病人、召开行风监督员座谈会、进行社会满意度调查、现场组织技能考核等，同时注重日常专项检查、暗访和考核，注重跟踪整改复核，促进持续改进;福建省对三级妇幼保健院、专科医院评审时，邀请上海、浙江、江西、广东等外省、市有关专家参加评审，提高了评审的公平性，确保了评审质量;湖南省采取分段式考核方法，提高工作效率。

3.抓实评审后期的动态管理　为促进医疗服务和医疗质量的持续改进，避免医院通过评审后马上松懈，各地在医院评审过程中非常注重评审后期的动态管理。

海南省卫生厅充分重视持续改进，在各医院评审工作反馈会上强调，即使评审合格，在发放证书和牌匾之前，卫生厅将组织专家对评审组发现问题的整改效果再次评价，如果整改不及时或不得力，将暂缓授证书和牌匾。

黑龙江省对于被评医院在半年后也要进行复审。复审包括三项内容:一是在评审时对医院提出的问题进行整改情况;二是对评审时没有检查到的科室进行抽查;三是检查卫生厅本年度重点工作开展和落实情况。对于低于复审规定分数线的医院将取消省卫生厅授予的医院等级称号，并列为下一个等级医院进行管理。