卵巢卵泡膜细胞瘤

卵泡膜细胞瘤（thecoma）较少见，主要由富含脂质、与卵泡膜内层细胞相似的瘤细胞构成的卵巢间质肿瘤，伴有多少不一的纤维母细胞成分。它与颗粒细胞瘤的比例为1∶（3～4）。卵泡膜细胞瘤与卵巢纤维瘤鉴别较困难，两者还常混合存在，故有卵泡膜纤维瘤之称。绝大多数发生于绝经期后妇女，平均年龄为59岁，青春期前罕见，30岁以前发病者仅占10%。绝大多数为单侧性，大小差别很大，平均直径8cm，界限清楚，无包膜，质硬或韧，切面实性，可有小囊或大囊。因瘤细胞含脂质，故肿瘤切面可呈淡黄或深黄色间以灰白色纤维组织，或像纤维瘤样的编织状。镜下瘤细胞呈卵圆形或梭形，胞质丰富、脂肪染色阳性、HE染色淡染、空泡状、界限不清。每个细胞周围有网织纤维包绕，这点有别于颗粒细胞瘤。年轻妇女的卵泡膜细胞瘤可广泛钙化。黄素化卵泡膜细胞瘤中的黄素化细胞常呈灶性分布在卵泡膜细胞瘤内。如黄素化细胞很多则可造成与脂质细胞瘤的鉴别困难。

罕见情况下，卵泡膜细胞瘤内含睾丸间质细胞，称为含Leydig细胞的卵泡膜细胞瘤或含Leydig细胞的纤维泡膜细胞瘤。因泡膜细胞瘤可分泌雌激素和其他激素，所以临床常有功能性改变，子宫内膜可显增生或不典型增生。合并子宫肌瘤和子宫内膜癌的机会亦较一般妇女为高。卵泡膜细胞瘤免疫组化为vimentin和α-inhibin呈阳性。

罕见情况下，瘤细胞核呈非典型性或核分裂象活跃的典型卵泡膜瘤、或黄素化卵泡膜细胞瘤可转移。多数报道的恶性卵泡膜细胞瘤，实际上是纤维肉瘤或弥漫型颗粒细胞瘤。恶性卵泡膜细胞瘤的诊断标准亦各家不一，有认为肿瘤具有恶性的形态加上有功能才能诊断为恶性，亦有人认为只要形态上为恶性即细胞有明显的异型性和核分裂活跃，就能诊断为恶性。恶性卵泡膜细胞瘤多发生在50岁以上的妇女，多数有腹腔内直接种植。核型分析和FISH方法发现卵泡膜-纤维瘤中出现12号染色体三体和四体。但其他卵巢肿瘤亦可检出此染色体异常。