护工未做到“陪而不护”引发脱管

一、案例经过

患者童某,胸腔积液,于2013年8月26日于循环科行胸腔闭式引流穿刺术,术后二级护理,无胸闷、气短、胸痛及呼吸困难症状,胸腔闭式引流管引流通畅,引出淡黄色透明胸腔引流液,引流良好,胸腔闭式引流管外置长度为5cm,以胶布固定牢固,向患者及家属讲解保持胸腔闭式引流管通畅及有效固定的方法,患者及家属表示理解,非计划性拔管评分:18分。床头防范警示标识齐全,给予床档保护,班班交接。2013年9月18日06:30护工给患者向左侧翻身时,胸腔闭式引流管刮到床档处将胸腔引流管带出,固定的胶布脱落,脱出的引流管完整,立即予以无菌纱布按压,测其血压为120/80mm Hg,脉搏78/min,呼吸18/min,患者无胸闷气短,无皮下气肿,无明显咳嗽咳痰,通知值班医师查看患者,遵医嘱急请胸外科会诊,协助医师换药,持续按压切口处,局部完好无外渗。

二、讨论

1．护理教训 护士责任心不强,对管路护理重视程度不够。值班护士对护工的安全教育和指导不够深入,缺乏有效性,未能使护工在思想认识上足够重视患者的引流管护理及安全。

2．正确做法 对于胸腔闭式引流患者,护士必须保持引流管的通畅和有效固定。对患者、家属和护工做好引流管的相关教育和指导,并重申引流管通畅及有效固定的重要性,目的是达到患者、家属及护工对引流管足够重视,加强护工的指导和管理,规范护工的工作范围,同时做好患者的护理工作,满足患者所需,使护理工作不依赖家属和护工。

3．不良后果 胸腔闭式引流患者的引流管发生脱落,影响患者病情治疗及转归,延长住院时间,增加患者经济负担和社会保障负担,重新置管还会增加患者身心痛苦,如果处理不及时,患者很容易发生气胸,致使病情复杂化。

三、专家点评

加强护士工作责任心及优质护理服务内涵教育,保证护士对管路护理的高度重视,严格执行防止管路滑脱管理制度。责任护士、值班护士加强对患者家属和护工的安全教育和指导,加强患者的病情观察和护理措施的落实,满足患者的需要,使家属和护工可以做到“陪而不护”。日常加强护工的管理和教育,使其明确自己的工作范围,并能够严格遵从。护士长加强日常质控和管理,保证优质护理服务质量。