医嘱中的疑问

一、案例经过

某科室医师为3名患者开具同样医嘱,特布他林0.25mg加入0.9%氯化钠注射液20ml中静脉注射,责任护士产生疑问与医师进行二次核对,医师仍要求按原医嘱执行,责任护士及时将情况汇报给护士长,护士长与负责医师沟通后,医师停止了该医嘱。(因为该药不可做静脉注射,静脉输液要求每分钟不超过0.0025mg)。

二、讨论

1．护理教训 医嘱未遵循药品说明书的使用原则;护士严格执行治疗用药管理制度。

2．正确做法 护士执行医嘱时,要认真查对医嘱的全部内容,记录执行时间及签全名,执行门、急诊医嘱时,在相应医嘱项目的右下方记录执行时间及签全名,若有疑问必须问清后,方可执行;严格执行查对制度,执行给药医嘱时应认真查对医嘱的全部内容,无误后方可用药。护士应具备丰富的临床用药知识,掌握药品说明书的用药原则和使用范围,对于有疑问的医嘱,应再次确认后方可执行,同时加强巡视,注意观察患者用药后的反应,做好用药的全程监督检查工作,便于及时发现问题及时处理,若有药物过敏史的应有药物过敏警示标识。

3．不良后果 超剂量使用该药物会出现中、重度中毒,引起恶心、呕吐、头痛,可能发生惊厥。

三、专家点评

JCI评审标准在药物管理和使用中明确指出:模糊、难辨认的医嘱会危害到患者的安全并可能会延误治疗,医院应有制度处理减少模糊、难辨认医嘱的相应措施。对于模糊的医嘱必须查清后方可执行。首先询问开医嘱者,如果开医嘱者不在或无法联系到,则寻找上级医师,上级医师不在的情况下,联系值班医师或总值班医师,核实后重新下达并打印医嘱执行单,医嘱执行护士接医嘱执行单后,认真查对,严格按照医嘱的内容、时间等要求准确执行,不得擅自更改。护理人员应做到:加强专科用药知识的学习,掌握药品的名称、性质、用量及用法;若对医嘱有疑问,一定要与医师进行及时、有效的沟通,对不能达成共识或不能及时解决的问题,应在第一时间内通过正常渠道逐级反馈,使问题得到及时解决。