活体肾移植供肾的外科手术方式如何选择

活体供肾摘取的基本原则如下：①必须最大限度地降低供者死亡率；②最大限度地减少手术并发症；③保持供肾的解剖完整和功能。

目前活体供肾摘取术可采用开放式供肾摘取术、手辅助腹腔镜和腹腔镜供肾摘取术，各种手术方式效果相同，均有其自身的特点。手术人员分为两组，第一组为供肾摘取组，第二组为供肾灌洗组。

1．开放式供肾摘取手术　此法为经典的取肾方法，安全可靠。一般选用全身麻醉。手术入路有常用的腰部第11肋间、12肋切口，也可经腹腔途径进行。切取肾和部分输尿管后立即交给灌洗组低温灌注，尽量缩短缺血时间。由于左肾静脉较右肾静脉长，左肾血管变异相对较少，且肾蒂暴露相对容易，因此活体供肾一般切取左肾。该术式安全可靠，术中出血和损伤等并发症发生率低且容易控制，热缺血时间较短，供肾质量较好，但由于手术切口较长，须切断腹壁肌肉，术后切口疼痛和恢复时间相对较长，切口愈合影响形体美观等为其缺点。

2．腹腔镜活体供肾摘取术　包括经腹膜腔的腹腔镜活体供肾摘取术、经后腹腔入路的腹腔镜活体供肾摘取术和手辅助腹腔镜活体供肾摘取术。此法手术切口小，痛苦轻，术后供者恢复较快，住院时间缩短，但手术费用较高，大多有供肾热缺血时间偏长、供肾输尿管并发症发生率较高、腹腔镜操作时间长、气腹持续高压影响肾的血流灌注等，从而影响供肾质量。虽然手术时间和肾热缺血时间稍长，但移植效果良好。

开展此手术必须具备相当的肾开放手术基础和一定的开放式活体供肾切取经验，熟悉肾的解剖及与其邻近脏器的关系方可开展腹腔镜活体供肾切取手术。术前应备好开放手术的器械，术中可能根据情况随时转为开放手术，以确保供者安全。

对于我国活体肾移植供者无论选用何种外科手术，活体供者肾摘取都是一个非常有挑战性的操作，需要具有较高水平的外科专家亲自操作，同时必须考虑如下基本原则：必须将可威胁供者生命的并发症的风险率降至最低；必须将供者死亡率降至最低；必须保证供肾的解剖完整和功能正常。