肾移植术前患者需要切除病肾吗

通常只需要植入1个肾就足够用了，那么肾移植前是否一定要把自己的病肾切除呢？一般认为肾移植无须切除病肾，一方面尿毒症患者的原肾仍有一定的生理功能，包括排泄、血流动力学、内分泌及代谢功能等；即使肾失去了有效排除废物的能力，仍能排除一定量的尿液，从而减轻水钠潴留、充血性心力衰竭及高血钾；少量尿液也可起到预防膀胱挛缩及减少膀胱内感染的作用，为肾移植手术中吻合输尿管与膀胱提供良好的条件。肾是产生促红细胞生成素的场所，双肾切除的尿毒症患者贫血严重程度较未切除者明显加重。另一方面，因为切除病肾的手术对尿毒症患者来讲是一次严重打击，有一定的危险性；尿毒症患者原肾切除手术的危险性较一般肾切除术大，肾切除患者并发症及病死率较高。因此目前的肾移植手术仅需完成健康肾植入体内的程序，已不主张移植前先做双肾切除，除非十分必要。

所谓必要切除原肾，是指原有的肾病继续存在，会直接危害患者的健康，或使疾病进一步扩散。在肾移植受者中真正需要原肾切除的仅占10%，只有以下情况时才考虑行双侧或单侧原肾切除术。

1．由于肾结构异常、如有肾积水、膀胱输尿管反流或复杂性结石合并感染者；严重的肾盂肾炎、细菌尿持续存在者，因容易引发败血症、肾盂积脓、肾周脓肿等危及生命的并发症，为避免术后发生感染及败血症，肾移植术前应将原肾切除。

2．持续性严重血尿、重度蛋白尿、药物难以控制的肾源性高血压等均须行原肾切除。

3．多囊肾伴有明显腹痛、囊肿感染、囊肿出血、囊肿过大引起腹部症状或影响肾移植手术操作者，需行原肾切除术。可选择切除囊肿过大侧或囊肿出血侧的肾，保留对侧肾。

4．肾恶性肿瘤或怀疑有恶性变。

5．严重的肾结核，肾本身的功能已失去，结核病灶的存在还会向各处扩散。

6．再次移植前的移植肾切除。需要外科手术处理的患者应尽量在移植前进行，病肾切除术后2～3个月待患者彻底恢复后再考虑行肾移植手术。