（一）概述
急性肾小球肾炎（简称急性肾炎）：其特点是急性起病，以血尿、蛋白尿、水肿、高血压、少尿为主要临床表现并可伴有一过性氮质血症的一组疾病。多见于链球菌感染后，好发于男性。
（二）病因与发病机制
本病常发生于溶血性链球菌A族12型等“致肾炎菌株”所致的上呼吸道感染（多见于腭扁桃体炎）或皮肤感染（多为脓疱疮）后。链球菌的致病抗原导致机体免疫反应后，可通过循环免疫复合物沉积于肾小球致病，或抗原种植于肾小球后再结合循环中的特异抗体形成原位免疫复合物而致病。沉积或形成的免疫复合物激活补体引起免疫介导性炎症反应，导致肾小球损害。
（三）临床表现
1．水肿 为起病初发表现之一，出现率为70%～90%。典型表现为晨起眼睑水肿伴下肢轻度凹陷水肿，严重者可波及全身。
2．尿异常
（1）尿量减少：患者起病早期可因肾小球滤过率下降、水钠潴留而尿量减少，少数患者甚至少尿。多于1～2周后尿量渐增。
（2）血尿：常为本病首发症状，几乎全部患者都有肾小球源性血尿，约30%患者可有肉眼血尿。
（3）蛋白尿：绝大部分病人伴有轻、中度蛋白尿，少数病人可呈大量蛋白尿。
3．血压异常 约80%患者出现一过性轻、中度高血压，偶可见严重高血压。与水钠潴留、血容量扩张有关，利尿后血压逐渐恢复正常。
4．肾功能异常 可有一过性氮质血症，多于1～2周后尿量渐增，肾功能逐渐恢复正常。
5．免疫学检查异常 起病初期血清C3下降，于8周内恢复正常，血清抗链球菌溶血素“O”滴度可升高。
6．常见的严重并发症 急性心力衰竭、高血压脑病、急性肾功能衰竭。
（四）诊断与鉴别诊断
1．诊断 链球菌感染后1～3周出现血尿、蛋白尿、水肿和高血压等急性肾炎综合征表现，伴血清C3的动态变化即可作出临床诊断。若起病后2～3个月病情无明显好转，应作肾活检，以明确诊断。
2．鉴别诊断
（1）慢性肾小球肾炎：部分患者有前驱感染的临床表现类似急性肾小球肾炎，有些血清C3可持续降低，如系膜毛细血管性肾小球肾炎，但8周内不恢复，病变持续发展，无自愈恢复。
（2）急进性肾小球肾炎：临床表现及发病过程与急性肾炎相似，但临床症状较重，常早期出现少尿或无尿，肾功能急剧恶化。
（3）全身性疾病肾脏损害：SLE，过敏性紫癜，系统性血管炎等可呈现急性肾炎综合征表现，但伴有其他系统受累的典型临床表现和实验室检查，可资鉴别。
（五）治疗
1．一般治疗
（1）急性期应卧床休息：待肉眼血尿消失、水肿消退、血压恢复正常后可逐步增加活动量。
（2）饮食：急性期应予低盐（每天3g以下）饮食，水肿明显及血压高者应限制饮食中水和钠的摄入。肾功能正常者不需限制蛋白质入量，但氮质血症时应限制蛋白质摄入，并以优质动物蛋白质为主。
2．感染灶治疗 选用青霉素注射治疗10～14d，青霉素过敏者可用大环内酯类抗生素。
3．治疗 包括利尿、降压，预防心脑合并症的发生。
4．透析治疗 少数发生急性肾功能衰竭有透析指征时，应及时给予透析治疗以帮助患者渡过急性期。由于本病具有自愈倾向，肾功能多可逐渐恢复，一般不需要长期维持透析。
（六）转诊指征
患者有少尿或无尿伴肾功能损害者应转诊。
（七）预防与保健
1．预防 急性肾炎多有明确的前驱感染病史，所以积极预防和控制感染可减少急性肾炎的发生。如夏天注意皮肤清洁，防止疖肿等皮肤化脓性感染；流感流行期间应注意隔离，尽量避免去公共场所。
2．通过自查早期发现 及时治疗，防止病情恶化。
3．康复指导 注意休息，避免劳累，预防感冒，定期到医院监测血压，化验血清C3、尿常规和肾功能。
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