通补治胃下

中医之“胃下”，相当于西医之“胃下垂”。中医认为本病因、机乃长期饮食失度，劳役虚馁，七情内伤等，致脾胃虚弱，中气下陷，清阳不升，浊阴不降，无力撑托胃体以致下垂。常法以补益中气、升举清阳为主，配以消食、化痰、通络之品，然有效有不效。西医除用胃托等物理方法外，也无特效之法。徐师认为该病除与脾胃密切相关外，还涉及肝（胆）、肾等脏腑，采取通补治法，寓通于补，获效满意。

案3　胃痞　叶女，43岁。

1991年6月9日来诊。主诉：胃脘痞胀5年，加重3个月。患者自青年时期，即纳少形瘦。5年前因故而心情怫郁，胃脘常痞胀不适，食后尤甚。不知饥，饮水不多，进食更少，得嗳则舒。近3个月来症状加重，自觉胸咽不适，易怒怫郁，晨起恶心，食减神萎，大便两日一行，微溏。曾3次行上消化道钡剂检查，示：胃下垂、胃窦部炎症。多方诊治，迭服中西药物效不佳，尤其在服用补中益气丸或该方的汤剂后胃脘痞胀更甚。查体：形瘦面萎，舌淡，苔薄白，脉细弦。上腹无压痛，轻度振水音。胃镜检查提示：中度慢性浅表性胃炎。上消化道钡剂示：胃部炎症；胃下垂，胃小弯在髂嵴连线下5cm。治法：疏肝解郁，理气和胃降逆。方药：柴胡疏肝饮、解郁合欢汤加减。紫苏梗、枳壳、炒白芍、合欢花、广郁金、制香附、煅赭石、佛手、石见穿各10g，橘皮、法半夏、鸡内金各6g，炙甘草、石菖蒲各3g。

5剂后，晨起恶心消失。服至15剂，胃脘痞胀显著减轻，惟食欲尚无明显改善。原方加谷芽20g，去赭石、半夏，隔日1剂。半月后饮食增加，精神亦好。2个月余症状基本消失。后症状稍有反复，续服最后处方3～5剂即可控制。随访一年半，症未再发，体重增加。

原按：本例的诊断，应属痞证（或胃痞），病史中无胃脘痛，初诊时亦以胃脘痞胀为主症，故不同于胃脘痛。结合X线上消化道钡剂所见，胃下垂颇为显著。胃下垂（或胃下）一般易伴有慢性炎症或溃疡等疾患，从而出现胃脘痞胀甚则疼痛等症，并较之非胃下垂患者为更重。现在某些临床医师在辨证治疗时将胃下垂与脾胃气虚，甚至中气下陷之间，画上等号。一遇胃下垂病人，动辄用补中益气汤、丸，这是不够恰当的。单纯从病机上探讨，胃下垂固然有气虚的可能性，但多数病人临床上却又有气滞，尤以女性为多，常在胃脘痞胀的同时伴隐痛连胁，嗳气频多，得嗳则舒，且每因情志不畅诱发或加重。本例初诊时症状亦属肝胃不和，故治以疏肝解郁，和胃降逆。服药后症状明显改善，过去服用补中益气丸、汤剂后胃脘痞胀尤甚，也证实绝非单纯气虚。此类病证，临床颇为常见，应以辨证为主，勿以为胃下垂必属中气虚，而持补中益气之常法。

评述：诚如徐师所说，今之临床，认为胃下垂就是中气下陷引起，而以浪投补中益气汤者颇多。然有效者，有不效者，何也？乃因医者照本宣科，而未细辨不同患者的因、机之异也。笔者由多年临床体会到本病之因、机，确非中气下陷之一端。它如因湿阻、食积、气滞致病者亦不少。尤其是长期饮食过饱或因醇酒厚味伤脾，致食积气滞，脾胃升降失司。正如《素问·痹论》所言：“饮食自倍，脾胃乃伤。”食滞久留不下，累及大肠，胃肠同病，使下垂加重。而饮食生冷，土运不及，产生内湿，或外感寒湿，内困脾土，湿邪壅滞，使清阳不升，浊阴难降，致胃体下垂。况脾升胃降功能之常，必赖肝脏疏泄功能之常。如肝郁不疏，脾胃失和，升降无能，则诸证丛生。故脾之升清固然对于脏器的固定起着重要的作用，然尚需肝胃升降功能的协调，方能使胃腑长久维持于原位，该案足证此理。

马继松一65岁外甥女患萎缩性胃炎十数载，并于2003年因胆结石手术，胃疾益甚。其每于三餐后均行走，欲借此法使食物尽快入肠，以减轻胃的负担。同时，又迭进治胃之中西药物，却如石投水，稍进食后胃下脘胀满尤甚。2005年其由外地返芜探母，找马继松咨询，见其164cm的身高却仅44kg，疑其“胃下”，嘱其行X线钡剂检查，果为中度胃下垂。让其饭后平卧半小时，并作顺时针肠道蠕动方向的轻度按摩，同时服较大剂量的党参、白术配以柴胡、葛根、枳壳、神曲、八月札、姜半夏、白豆蔻、鸡内金等，月余诸症方渐缓，断续服药数载，体重渐达48.5kg。