医院评审工作的作用

实施医院评审,有助于促进医院科学管理水平,与时俱进地促进医院标准化、规范化、科学化和现代化建设,从宏观上总体调控国家医疗事业良性发展。

新中国成立以来,我国医院的管理建设取得了很大的进展,为保障人民健康作出了贡献。但是,从现代科学管理角度来看,还存在着诸多弊端。最根本的是缺乏完善的标准体系,而只有十几项统计指标,这就造成了很多问题。没有标准,加上“条块分割,各自为政”的体制,国家的宏观调控力度弱,医院设置、建立和发展的盲目性很大,资源配置不合理;没有标准,各级医院功能不到位,任务不明确,分级医院体系难以巩固,资源利用存在浪费;没有标准,医院的质量保证制度和体系不完善,医疗质量难以稳定提高;没有标准,对医院的工作很难作出客观评价,对其执业很难实行监督。总之,没有标准化的管理,我国医院的管理就走不出传统的经验管理模式。

我国医院评审第一周期10多年来,在各级卫生行政部门的组织领导下,经过卫生行政管理人员、医院管理者和广大医务人员的共同努力,全国31个省、自治区、直辖市共评审17　368所医院(含乡镇卫生院),其中三级医院558所、三级甲等医院376所,占67.38%;二级医院3084所,二级甲等医院1765所,占57.23%;一级医院(含乡镇卫生院)13726所,一级甲等医院7561所,占55.09%。第一周期的医院评审实践验证了思路和标准,探索了方法,有了体会,有了正反两方面经验教训。

据对医院评审工作千余份问卷调查显示(调查对象包括卫生厅、局长,医政处长,医院院长,医科大学校长,医院职能科室负责人、科主任、医生、护士):90%以上的调查对象对这项工作充分肯定,这项工作得到了多数医院管理者和广大医务人员的普遍欢迎,医院评审使医院管理达到历史较好水平。医院分级管理与评审使医院建设有了明确的目标,抓工作心中更有数了。这是因为人们在实践中已体会到医院评审所发挥的积极作用。

医院级别是规划出来的,等级是创建出来的。这是医院评审与医院管理的概括。实践证明,我国的医院评审促进了医院管理,表现在以下几个方面。

一、继承和发扬我国医疗服务体系构建的成功经验

如上所述,我国医院分级管理与评审,是在已有的城乡三级医疗预防保健网、划区分级分工医疗及“文明医院”评比等成功经验的基础上形成的,它不仅需要继承新中国成立以来医疗卫生工作的管理体制框架,同时又要适应形势要求,进一步发展和提高。

为此,我国医院分级管理和评审结合进行,这是我国医院评审工作有别于国际上医院评审的一大特点,是中国特色,也是我国国情的需要。医院分级管理是根据医院的功能、任务的不同,将医院划分为三个级别。同时,对不同级别的医院,又制定出不同的标准和规范化要求,通过评审对不同级别的医院实行标准有别、要求不同的标准化管理和目标管理。在此基础上,为了鼓励医院在管理水平、医疗质量和技术能力及医德医风等方面展开有序的竞争,同一级别内进一步实行分等评定。这使医院评审标准更适应我国地域辽阔、经济发展不平衡、医院建设与发展存在较大差距的这一基本国情。

二、发挥政府对医疗卫生事业的主导作用

医疗卫生工作是国家实行一定福利政策的社会公益事业,是政府管理社会职能中的重要工作内容。医院评审、医院规划定级、评审达标等,是政府设计的关注医疗卫生、支持医疗卫生工作的机制。

第一,国家层面非常重视。1994年国务院颁发了《医疗机构管理条例》规定了国家实行医疗机构评审制度,评审标准和评审办法由政府卫生行政部门组织制定,评审工作由卫生行政部门组织领导,医疗机构评审委员会具体实施。在政府机构职能转变中还可赋予有权威的专业学术团体在评审医院方面发挥更多的职能作用,政府主要起监督检查的作用。

第二,强化了政府对医疗卫生服务工作的宏观调控力度。我国的医院评审是加强微观管理和宏观调控力度的产物。《医疗机构管理条例》颁布以后,进一步明确了医疗机构的级别与设置、布局和数量都要由《医疗机构设置规划》确定,这就从宏观上增强了控制卫生资源合理配置及有效利用的力度。

医院分级管理与评审的实施,有助于促进区域医疗规划的实施,增强总体效益。许多省和地区都按照规定制定了区域医疗规划或《医疗机构设置规划》,对现有的医疗机构级别进行了划定,部分地区对医院的布局进行了一定调整,强化了分级医疗的观念,对巩固合理的城乡三级医疗预防保健网起到了积极的促进作用。存量调整将是一个较长的过程,目前还很不够,要结合区域卫生规划和医疗保险制度的改革和社区卫生服务改革进一步加大力量。

这样,我国医院评审就旗帜鲜明地阐明了我国医疗资源以“规划为导向”合理配置的根本原则。而医院盲目攀比、扩大规模、求大求洋、基层发展困难、分级医疗体系举步维艰、群众看病难,就是这一原则受干扰和冲击,不能贯彻落实的原因所致。

第三,实行医院分级管理与评审促进了政府和社会各界对医院的关心、支持,营造了医院发展的宽松环境。

许多地方政府领导对评审工作亲自动员,亲自部署,亲自检查。有些地方到评审时,四大班子领导都到场,并将医院评审纳入到政府工作目标。有的主管市(县)长还把此项工作列入个人责任目标,积极采取措施组织实施,当地政府给予政策倾斜,财政、物价部门积极配合,增加投入,调整收费标准。许多省(如湖北、河南、吉林、广东、福建、河北等)对医院基础设施建设的投入有较大幅度增加。部分省市(如上海、山东、吉林等)按医院级别调整了医疗收费标准。有些政府(如河南省)还对评上甲等的医院给予鼓励性奖励。当社会上看到医院评审后医院的精神面貌发生了深刻的变化,服务态度好转、医疗质量提高、医德医风改善,加深了对医院工作的理解。如河北丰宁县医院评上二级甲等后,得到了社会各界捐款资助;唐山市乐亭县医院达二级甲等后,有关部门给医院硬化院内路面,捐赠发电机组。有的厅长认为医院评审确实促使了政府重视医院的建设工作。

这种局面前所未有,中国医院迎来了良好的发展时期。

三、促进医院内涵建设,提高基础医疗质量

我国的医院评审标准特别强调内涵建设,重视基础医疗质量、医院管理、技术水平,强调“三基”“三严”(即基础理论、基础知识、基本技能、严格要求、严密组织、严谨态度),把精神文明建设摆在突出的位置上,并以病人利益为出发点,把社会效益放在首位,对一个医院的医疗流程和管理活动进行有效的评价。

第一周期中,特别强调基础质量,注意内涵建设。为此,各地、各医院首先抓医务人员的“三基”“三严”培训与考核;建立与完善院科两级质量保障体系;制定和贯彻落实各项规章制度,技术操作规程;加强医院感染管理,在组织、技术、制度建设上缩短了在这一领域里与国际上的差距;改善了基本医疗条件和医疗环境,第一次把医疗环境作为基础质量的一部分,列入标准,并狠抓落实。这些都为确保基础医疗质量的稳步提高创造了有利条件。

四、促进医院科学管理水平的提高

近十年来,我们已制定了一整套医院管理和评审标准,且已进行了第二次修订。标准的制定和实施,推动了我国医院的现代科学管理。

医院管理和评审促进了目标管理。参加评审的各级医院,都以达到等级医院标准为目标制定长期规划、工作计划,做到“全院奋斗有目标,人人肩上有指标”,动员了全体职工关心和建设医院。许多医院院长也明确了如何按标准管理医院,减少或避免随意性和盲目性。

医院评审第一周期,将医德医风建设作为评审重点之中的重点加以强化。要求在评审中对患者进行满意度调查,出现以医谋私和收受“红包”问题,发生二级以上医疗责任事故实行单项否决等,这些有助于促使医院采取有力措施加强医德医风,尤其是职业道德的建设。一是以病人为中心,深化医院改革,激发广大医护人员的荣誉感、责任感和爱岗、敬业、爱院的精神;二是加强思想政治工作,采取多种形式加强医德医风教育,实施医德规范,创造良好的社会主义精神文明氛围;三是党政齐抓共管,强化内外监督约束机制,推动医院精神文明建设,均收到了一定效果。

五、促进人才培养和技术建设

医院的技术水平、重点专科建设是评审的又一重点。据此,一些医院结合实际,因地制宜地出台了各项鼓励搞科研工作的政策和办法,积极创造条件完善科研工作必备的设施。针对薄弱环节开展新技术,填补了许多医院或当地的技术空白。为了重点学科建设和新技术的顺利开展,医院非常注重人才培养和梯队建设,多数医院都舍得在培养人才上增加投入。

强调整体和综合功能的评价。我国的医院评审标准中,不仅有医疗工作内容,而且还有预防保健、上下级医院的逐级指导、双向转诊关系及教学科研、医德医风等内容,是医院整体水平的评价,充分体现了新的医学模式对医院提出的服务要求,也促使医院在实现“2000年人人享有卫生保健”全球目标中发挥积极作用。

六、增强医院的凝聚力

各地医院在评审过程中,上下层层动员,号召全员参与,形成了“千斤重担大家挑,人人肩上有指标”的生动局面。出现了人心齐、干劲大、热情高、心往一处想、劲住一处使的场面。大多数医院都在“创”字上下功夫,花力气,指标分解到科室,责任落实到个人,形成了院兴我荣、院衰我耻的群体意识。

七、促进医院适应医疗制度改革

医疗保障制度改革要求医院配套改革,包括选好定点医院、保证基本医疗、规范医疗行为、合理分流病人、降低医疗成本。医院评审工作强化了分级医疗的观念,构架了分级医疗体系,规划确定了一、二、三级医院,这就为医院纵向以大带小,分组划片,分工协作,建立双向转诊制度,引导病人就诊,按医院级别适当拉开收费档次等奠定基础。只有通过评审的医疗机构才有资格承担医疗保险。向社会公布评审结果,也是向群众、保险部门提供选择或取消定点医院的依据,这就为采取行政的、经济的、技术的综合机制建立我国的分级医疗体系做了准备。

八、加强信息管理

信息管理是评审要求的重要内容,这促使医院重视这项工作,特别是一些大医院积极应用计算机进行科学管理,提高工作效率。

总之,上述成效显示,医院评审是切实可行的,是卓有成效的,是广泛认同的,是应该继续坚持、并进一步加以完善的科学管理制度。

(于宗河)