细菌性痢疾简称菌痢，是由志贺菌引起的急性肠道传染病，痢疾杆菌主要通过消化道传播，经污染的食品、手、水等感染，是我国夏季主要的传染病，以结肠黏膜充血、水肿、出血等渗出性炎症和溃疡为主要病变；以发热、腹痛、腹泻、里急后重及脓血便为主要表现，中毒型菌痢病势凶险。
【发病机制】 志贺菌进入消化道后多被胃酸杀灭，未被杀灭的细菌到达肠道，当机体抵抗力下降，或细菌数量多时，志贺菌借助于菌毛黏附并侵入结肠黏膜上皮细胞，在细胞内繁殖，随之侵入邻近上皮细胞，然后通过基底膜进入固有层继续增殖释放外毒素，外毒素借其细胞毒素、肠毒素和神经毒素作用引起肠黏膜细胞坏死、水样腹泻和神经症状；细菌裂解后释放内毒素，引起局部血液循环和全身毒血症状。大部分细菌在固有层被单核／巨噬细胞吞噬杀灭，少部分可达肠系膜淋巴结，也很快被单核／巨噬细胞系统消灭，因此志贺菌菌血症或脓毒症少见。
【临床表现】 潜伏期1～3d，长可至7d。潜伏期长短和临床症状的轻重取决于患者年龄、抵抗力、感染细菌的数量、毒力及菌型。病前多有不洁饮食史。根据病程及病情可分为急性和慢性临床类型。
1．急性菌痢
（1）普通型（典型）：急起畏冷、发热、腹痛、腹泻。病初大便多呈稀水样便，1～2d后转为脓血黏液便。大便次数每日10～20次，量少，伴里急后重感。腹痛部位多在左下腹，且有局部压痛、肠鸣音亢进。可伴有头痛、乏力及纳差。
（2）轻型（非典型）：胃肠道症状与全身中毒症状轻，无发热或仅有低热，腹痛轻或无，腹泻次数少，每天10次以内，以稀黏液便为主，里急后重感不明显，腹部压痛轻或无，肠鸣音活跃。
（3）重型：多见于老、弱及营养不良者。急起高热，腹痛、腹泻严重，腹泻次数20次／天以上，可出现大便失禁、中毒性肠麻痹、严重脱水、电解质紊乱及脱水性休克。
（4）中毒型：好发于儿童，以2～7岁体质较好儿童多见。骤起高热，可达40℃以上。全身中毒症状严重，而肠道表现轻微或缺如。可表现为反复惊厥、嗜睡及昏迷，迅速出现呼吸和循环衰竭。通常分为3型。
①休克型：早期即出现面色苍白、四肢厥冷及脉搏细数，血压可正常。后期表现为口唇及指（趾）甲发绀、皮肤花斑、血压下降及尿量减少，可有心功能不全与意识障碍。
②脑型：常有烦躁不安、嗜睡、昏迷、反复惊厥及中枢性呼吸衰竭。可表现为呼吸节律不整及深浅不一，出现双吸气、叹息样呼吸及呼吸暂停等。瞳孔忽大忽小，继而出现两侧瞳孔大小不等及对光反应消失。
③混合型：兼有上述两型表现。病情凶险，进展迅速，死亡率高。
2．慢性菌痢 病程在2个月以上，以反复发作或迁延不愈的腹痛和腹泻为临床特征。
（1）慢性迁延型：反复出现腹痛及腹泻稀黏液便或脓血便，也可腹泻与便秘交替出现，常伴营养不良、贫血及乏力等表现。
（2）慢性菌痢急性发作型：半年内有痢疾病史，常因进食生冷食物或受凉而诱发。表现为腹痛和腹泻脓血便等。
（3）慢性隐匿型：有痢疾病史，但无临床症状，大便培养可检出志贺菌，乙状结肠镜检可见结肠黏膜炎症及溃疡等病变。
【诊断】
1．急性菌痢 多发生在夏秋季节，有不洁饮食史。有发热、腹痛、腹泻、里急后重、左下腹疼痛及压痛等。大便镜检可见红、白细胞及吞噬细胞。
2．中毒性菌痢 多见于体质较好儿童，以高热、惊厥、休克及昏迷为特征。肠道症状轻微或缺如。肛拭子或盐水灌肠取粪便标本镜检可见大量红细胞与白细胞。
3．慢性菌痢 表现为急性菌痢后反复迁延不愈，可因饮食不当诱发腹痛和腹泻。病程在2个月以上。大便镜检可见脓细胞。乙状结肠镜检可见结肠黏膜充血、水肿及浅表溃疡。
【鉴别诊断】 急性菌痢应与急性阿米巴痢疾、病毒性肠炎、弯曲菌肠炎及大肠杆菌感染相鉴别。慢性菌痢应与非特异性溃疡性结肠炎、慢性血吸虫病、肠结核、结肠及直肠癌相鉴别。中毒性菌痢应与流行性乙型脑炎、脓毒症及暴发性流行性脑脊髓膜炎等相鉴别。
【治疗】
1．急性菌痢
（1）病原治疗：喹诺酮类药物抗菌谱广，杀菌力强，口服吸收好。可予氧氟沙星0．2g口服，2／d，或予0．2g稀释液静脉滴注，2／d。也可选环丙沙星、诺氟沙星、依诺沙星、培氟沙星、左氧氟沙星等，13岁以下儿童慎用。重症患者还可选用头孢哌酮和头孢噻肟。
（2）补液治疗：脱水和电解质紊乱者应酌情补充液体与电解质。口服补盐液适宜于能口服的轻症患者。静脉补液可选用葡萄糖盐水、林格液及生理盐水等。
（3）一般治疗：急性期宜进少纤维的流质饮食，忌食生冷、油腻及辛辣刺激性食物，不主张禁食。对高热者酌情给予药物解热与物理降温。腹痛剧烈者可予山莨菪碱或颠茄合剂治疗。
2．中毒性菌痢
（1）抗菌治疗：同急性菌痢，宜静脉滴注。
（2）降温止惊：常用亚冬眠疗法，取氯丙嗪和异丙嗪各1～2mg／kg肌内注射，应尽快将体温降至37℃左右。反复惊厥者可予地西泮或巴比妥钠肌内注射，或用水合氯醛灌肠。
（3）抗休克：①解除微循环痉挛，用山莨菪碱（654－2）成年人每次10～30mg，儿童0．5～1mg／kg静脉注射，直至面色变红、四肢转暖、呼吸平稳及血压回升为止。②扩容和纠酸用低分子右旋糖酐500ml于1～1．5h滴完，5%碳酸氢钠200～250ml静脉滴注，然后用1／2张含钠液（生理盐水与葡萄糖液各半）按30～50ml／kg静脉滴注。待休克控制后，酌情维持输液。③强心及血管活性药物，对心力衰竭患者可用毛花苷C或毒毛旋花子苷K。对经积极扩容、纠酸及解除微循环痉挛治疗效果不佳的晚期休克患者，可考虑应用血管活性药物如多巴胺、酚妥拉明或异丙肾上腺素等。④对顽固性休克可短期应用肾上腺皮质激素。
（4）抗呼吸衰竭：用20%甘露醇1～2g／kg快速静脉输入，6～8h后可重复使用，同时应给予激素、呼吸兴奋剂及氧疗等。须保持呼吸道通畅，必要时行气管切开和应用人工呼吸器。
3．慢性菌痢
（1）一般治疗：注意饮食卫生，避免摄入生冷、油腻、辛辣等刺激性食物。积极治疗合并存在的肠道寄生虫病与其他胃肠疾病。
（2）病原治疗：积极分离病原菌，力争在药敏结果的指导下选用敏感抗菌药物。原则上应联合用药和交叉用药，疗程须长，且须重复1～3个疗程。
（3）保留灌肠：对肠道黏膜病变经久不愈者，可进行药物保留灌肠。可用5%～10%大蒜溶液200ml，加0．25%普鲁卡因10ml及泼尼松20mg保留灌肠，1次／晚，10～14d为1个疗程。
（4）肠道菌群调节：乳酸杆菌及双歧杆菌等微生态制剂对菌群失调具有纠正作用。
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