耳廓假囊肿

耳廓假囊肿(pseudocyst of the auricle)是发生于耳廓软骨夹层内的非化脓性浆液性炎性病变,多发生于耳廓外侧面。其重要临床特征是反复发作而难以自愈性。好发于20～50岁,男性患者明显多于女性,可以高达数十倍。病因不明,认为与机械性刺激、挤压等外伤因素有关,引起局部软骨组织间的无菌性炎性渗出而发病。

中医称本病为“耳廓痰包”。

(一)西医

【诊断要点】

1.病史　多有耳廓受挤压或碰撞等机械性外伤史。

2.症状　速发耳廓局限性无痛性肿胀,或有局部胀满感、痒感或灼热感。

3.体征　常于耳廓舟状窝或三角窝处发现局限性隆起,偶可见于耳甲腔,一般不侵及耳廓后面。局部肤色正常,或稍有充血而呈浅红色,按之觉有囊状感,无明显压痛。

4.检查　透光试验阳性。囊肿穿刺可抽出淡黄色清亮液体,培养无细菌生长。

【治疗原则】

1.一般治疗　避免局部摩擦挤压等刺激因素的影响。

2.特殊治疗　以局部治疗为主,消除积液,促进愈合,避免复发,防止继发感染。

【治疗方案】

1.物理疗法　早期仅表现为耳廓局部增厚而无明显积液者,可以应用超短波、磁疗、冷冻、激光等物理疗法,以控制炎症,抑制渗出,促进病变消退。

2.穿刺抽液加压包扎法　适用于直径1cm以内的耳廓假囊肿。严格消毒后,用空针穿刺抽尽囊液后,选用2%碘酊1～2滴,倍他米松注射液0.2ml,2.5%氟尿嘧啶注射液1ml,或氢溴酸山莨菪碱(654-2)2mg等,于无菌条件下进行囊腔内注射。注射完毕,再次消毒局部皮肤后,先用无菌棉球或细纱条,依耳廓形状于皮肤表面进行适形压迫,其上再覆盖纱布块,最后取绑带做加压包扎。应特别注意穿刺在严格的无菌操作下进行,谨防继发感染。

3.囊肿内药物注射法　高渗溶液囊腔内注入法:局部消毒,如上抽尽囊腔内积液后,注入平阳霉素、15%高渗盐水或50%高渗葡萄糖溶液0.5～1ml,不做加压包扎,留置24小时。然后再次穿刺,抽出注入的液体,直至抽出液呈红色,加压包扎。本法可重复应用。

4.手术治疗　久治不愈而反复发作者,继发感染后囊腔内有肉芽增生,或囊肿体积较大者,可以考虑采用手术疗法。于无菌操作下,沿囊肿做纵行切开,分离皮下组织,连同囊壁外侧软骨层完全切除,刮除附着于内壁之肉芽,然后加压包扎,甚至有行石膏固定者;或于囊肿外侧壁全层切除一小块,形成一个小窗,然后加压包扎。手术中,在处理囊腔的肉芽类病变的同时,还可以参照上条,采用碘酊等药物进行囊腔处理,以加速囊腔粘连、机化而愈合,防止再发。术后同上应用抗生素预防感染。

5.术后应用抗生素　数日以预防感染,一般应用口服类抗生素即可,也可采用肌内注射形式给药。如青霉素80万U/次,肌内注射,1次/(8～12)h。阿莫西林,成年人3～4g/d,儿童40～　50mg/(kg·d),分3～4次口服。头孢拉定,0.25～0.5g/次,口服,4次/d;儿童按体重6.25～12.5mg/(kg·d)计算,分4次给药。琥乙红霉素,1.6g/d,分2～4次服用;儿童按7～12.5mg/　(kg·次),4次/d,或15～25mg/(kg·次),2次/d;局部污染因素存在的可能性较大时,每日用量可以加倍,分4次口服。

(二)中医

【病因病机】　中医学认为,耳廓假囊肿类病变,主要是因脾胃功能失调,痰浊内生,复受风邪外袭,夹痰浊而上窜耳廓,痰浊凝滞,困结于耳而为病。《丹溪心法》认为,“人身上中下有块者,多是痰”,这正是对本病病机的生动表达。

1.气滞痰凝　肝主疏泄畅达。若肝气郁结,则气机不利,耳廓脉络阻滞,同时肝郁横逆犯脾,脾土不振,痰湿不化,凝聚于耳廓,形成痰包。

2.气虚痰结　素体脾虚,或久病伤脾,脾气不足,运化失司,痰湿由生,同时气虚无以运血,耳廓血脉不畅,痰湿上滞于耳廓,发为痰包。

【辨证论治】

1.气滞痰凝耳廓证

(1)主症:耳廓痰包突现,肿胀迅速,甚则胀满不适。按之柔软,无压痛。可伴情志忧郁,或急躁易怒,胸胁胀闷。舌暗或有瘀点,苔白腻,脉弦滑。

(2)治法:理气化痰散结。

(3)处方:四逆散(《伤寒论》)合导痰汤(《妇人良方》)加减。组成:炙枳壳10g,柴胡5g,芍药12g,炙甘草5g,半夏10g,陈皮5g,枳实12g,茯苓15g,制天南星10g,甘草5g,生姜3片。加减:加减:一般可选加竹茹15g,胆南星10g,以加强祛痰功效;选加僵蚕10g,地龙10g,丝瓜络15g,丹参15g,以加强活血通络之力。若见纳食欠佳,可选加砂仁10g,神曲12g,山楂10g,以健脾行气消食。

亦可用温胆汤(《三因方》)加减治疗之。组成:陈皮5g,半夏10g,茯苓12g,竹茹15g,枳实12g,甘草5g,生姜3片,大枣3枚。

2.气虚痰结耳廓证

(1)主症:耳廓痰包反复发作,经久不愈,甚则耳廓皮肤增厚,弹性较差,无疼痛。可伴食少乏力,气短懒言,大便稀溏。舌淡苔白腻,脉缓滑。

(2)治法:益气祛痰散结。

(3)处方:苓术二陈煎(《景岳全书》)加减。组成:猪苓12g,白术10g,泽泻10g,陈皮5g,半夏10g,茯苓12g,干姜10g,炙甘草5g。加减:一般可选加竹茹15g,枳实12g,胆南星10g,以加强祛痰功效;选加僵蚕10g,地龙10g,丝瓜络15g,丹参15g,柴胡5g,以加强活血通络之力。若见纳食欠佳,可选加砂仁10g,神曲12g,山楂10g,以健脾行气消食。

【中成药处方】　取季德胜蛇药片研碎,加75%酒精适量,调匀外敷患处。

(三)中西医结合

【思路】　耳廓假囊肿的最大治疗难点在于控制复发。为更好更迅速地达到这一目的,必须充分发挥中西医各自的优势,即不仅要采用西医局部治疗结合中医辨证论治的常规中西医结合治疗模式,还应该进一步深入探讨局部治疗体系中的中西医结合治疗模式,在囊肿穿刺抽液的基础上,结合中药制剂的局部应用,如适度腐蚀类药物处理,以加速囊壁的粘连愈合,阻断复发。但是,必须绝对可靠地把握所用药物的剂量和处理时间,力求恰到好处,以免发生意外。同时,这类处理中需要注意继发性感染的预防,应该在严格无菌操作的前提下,适当应用抗生素,以确保无虞。

西医以局部治疗为主,而中医重在全身调理。局部治疗与全身辨证论治相结合,将有助于减少复发,促进病变的愈合。通过西医的局部处理,在迅速排除病变局部积液的基础上,尽力促进囊壁粘连愈合,以防止液体再生。但是,单纯的这类局部处理往往难以达到根除复发的目的,因而衍生了许多虽然看似不可思议仍然在临床应用的局部治疗方法。中医亦主张采用适当的局部治疗措施,但更重视全身调理,依据对“耳廓痰包”病机的独特认识,以祛痰散结之主法组方,视具体情况而灵活结合其他治法原理进行全身治疗,在促进全身功能平衡的基础上,以求达到愈合局部病变的目的。

【处方】

1.悬灸　囊肿穿刺抽除囊液后,用艾条悬灸5分钟,然后加压包扎。

2.磁疗　囊肿穿刺抽除囊液后,取小磁片2片,对贴于囊肿内外两侧,妥善固定,持续治疗1～2周。

(四)注意事项

忌食辛辣炙煿之品,并保持局部清洁卫生,避免局部挤压,防止感染。局部处理后,应适当应用抗生素预防感染。