什么药物能治疗慢性湿疹

鼻前庭湿疹(eczema of nasal vestibule)是发生在鼻前庭皮肤的一种变应性炎症,属于Ⅳ型变态反应,表现为具有明显渗出倾向的皮肤炎症反应。本病多见于儿童,可分为急性、亚急性和慢性三型。属中医“鼻疳”范畴。

(一)西医

【诊断要点】

1.病史　可有过敏、挖鼻或长期流鼻涕等病史。

2.症状　前鼻孔、上唇皮肤灼热疼痛,或瘙痒,可反复发作,时轻时重,缠绵难愈。

3.体征　鼻前庭皮肤红肿、糜烂、结痂;或见水疱、渗流脓水;或局部暗红、肌肤粗糙、皲裂、脱屑。皮疹表现为多样性,急性期以局部渗液、瘙痒及灼热感为主要症状,时有疼痛;慢性湿疹则表现为皮肤损害区域内的明显瘙痒,患儿常用手挖鼻。检查可见鼻前庭皮肤增厚、浸润或皲裂,表面粗糙,覆以少许糠秕样鳞屑,或因抓破而结痂,境界一般清楚,病变大多局限,但也可蔓延至鼻翼、鼻尖及上唇等处皮肤。

【治疗原则】

1.一般治疗　保持鼻腔部清洁卫生,避免搔抓,防止加重损伤或继发感染,根治鼻腔、鼻窦疾病,以免因鼻分泌物刺激而诱发本病。

2.药物治疗　湿疹属Ⅳ型变态反应,适当地全身应用抗组胺药具有一定治疗作用,尤其早期使用效果更好。多数情况下,抗组胺药对疾病的病理过程本身有明显的影响,但能缓解瘙痒,减少因搔抓而造成的皮肤刺激和损害。局部治疗方案包括积极治疗急、慢性鼻炎和鼻窦炎;根据皮肤损害的情况选用适当局部应用药物剂型。急性湿疹以洗剂为主,亚急性和慢性湿疹最好选用皮质类固醇激素霜剂,含焦油成分的糊剂对亚急性和慢性湿疹也有较好治疗效果。

【治疗方案】

1.全身治疗

(1)抗过敏药物:常用抗过敏药物为抗组胺药,包括第一代和第二代抗组胺药。①第一代抗组胺药为具有中枢镇静作用的组胺H1受体阻滞药,如氯苯那敏片,常用剂量为2～4mg/次,3次/　d;苯海拉明片,25～50mg/次,2～3次/d。②第二代抗组胺药是非镇静性组胺H1受体阻滞药,如氯雷他定片,成年人及12岁以上儿童10mg,每天1次,口服。12岁以下儿童体重>30kg者,　10mg,1次/d;体重<30kg者,5mg,1次/d。盐酸西替利嗪片,成年人或12岁以上儿童,常用剂量为10mg/次,1次/d。如有不良反应,可改为早晚各5mg,口服;6～11岁儿童,根据症状的严重程度不同,推荐起始剂量为5mg,1次/d,以后各次依症状严重程度而增加剂量,最大剂量可以达到成年人剂量;2～5岁儿童,推荐起始剂量为2.5mg,1次/d,以后各次依症状的严重程度而逐步增加剂量,最大剂量可增至5mg,1次/d,或2.5mg,1次/12h。③应用10%葡萄糖酸钙,5～10ml,缓慢静脉注射,1次/d,以迅速改善症状。

(2)维生素疗法:常用复合维生素B,3片/次,口服,3次/d;维生素C,0.1g/次,口服,3次/d。

2.局部治疗

(1)急性湿疹:有渗出液者,以3%硼酸,0.1%高锰酸钾,　0.1%氯化钾,或0.1%依沙吖啶溶液湿敷。亦可于湿敷之后,再在局部涂搽甲紫、10%～15%氧化锌软膏、5%氧化氨基汞软膏或可的松抗生素软膏。无明显渗出液者,可选用炉甘石洗剂或氧化锌油外涂,2～3次/d,或用碱式醋酸铝溶液外敷。

(2)亚急性湿疹:可以选用糊膏或乳剂外用,如10%～15%氧化锌糊剂,或皮质类固醇激素乳剂,2～3次/d,外涂患处。

(3)慢性湿疹:以应用软膏剂型为主,如氟轻松、曲安西龙、恩肤霜等。出现皮损肥厚时,用曲安西龙尿素霜,2次/d,外涂患处。

(4)湿疹继发感染的治疗:当鼻前庭湿疹继发感染时,应选用含抗生素、抗真菌药物及皮质类固醇激素的混合性霜或膏剂外涂患处,如皮康霜、复方康纳乐霜、派瑞松(有效成分为1%硝酸益康唑加0.1%曲安奈德)。感染严重者,需同时全身应用针对金葡菌、链球菌及肺炎球菌等致病菌的敏感抗生素,如头孢氨苄,　0.25～0.5/次,4次/d,头孢氨苄缓释胶囊,0.5～1.0g/次,2次/　d;头孢拉定,0.5～1.0g/次,4次/d。

(二)中医

【病因病机】　中医学认为,本病因肺经素有蕴热,又因起居不慎,复受风热邪毒所袭,或挖鼻损伤肌肤,或患鼻病脓涕经常浸渍,风热邪毒乘虚侵袭,外邪引动肺热,上灼鼻窍,熏蒸鼻前孔肌肤而为病;或因小儿脾胃虚弱,易积食化热,疳热上攻,致使湿热之邪循经上犯,熏蒸鼻窍肌肤而为病;又或患病日久,邪热留恋不去,浸淫流水,内耗阴液,阴虚血燥,血虚生风,虚热上攻,久蒸鼻窍,而致鼻疳久治不愈。

1.肺经风热,湿邪侵鼻　禀赋所致的特应质个体,或患鼻病长期不愈,致使肺经素蕴内热。又因风热湿邪外袭,邪热引动肺热。或因鼻涕经常浸渍鼻孔,或挖鼻损伤肌肤,湿热侵袭,引动肺经蕴热上攻,风热湿邪搏结于鼻窍,蒸灼肌肤,致鼻前孔皮肤损伤糜烂而为病。

2.邪热久稽,血虚鼻燥　浸淫流水日久,伤津耗血,致局部阴血亏虚;肺脾郁热久蕴,阴血暗耗,虚热上攻;复因患处余邪未清,邪热稽留,久蒸鼻孔,肌肤失养,而致患部皮肤粗糙、皲裂、脱屑之证。

【辨证论治】

1.风热湿邪犯鼻证

(1)主症:多为急性湿疹、亚急性湿疹,或湿疹继发轻度感染时的表现。起病急,鼻部皮肤瘙痒,有灼热感,或出现微痛;查见鼻前庭皮肤潮红,充血肿胀,可见小丘疹或小水疱,甚至出现糜烂、渗液、结痂。一般全身症状不明显,也可能有恶寒、发热、周身不适等。舌质红,苔腻,脉浮数。

(2)治法:疏风清热,理脾渗湿。

(3)处方:黄芩汤(《医宗金鉴》)。组成:黄芩10g,麦冬12g,桑白皮12g,栀子10g,连翘10g,赤芍12g,桔梗5g,薄荷5g,荆芥穗5g。加减:一般均可以加蝉蜕5g,防风10g,薄荷5g,土茯苓15g,泽泻10g,赤芍10g,甘草5g。

2.阴虚鼻窍失濡证

(1)主症:多为慢性湿疹的表现。病程日久,鼻部瘙痒,灼热,干燥;鼻前庭皮肤增厚、皲裂、脱屑,时流少许黄水,结痂,去除痂皮时,可见皮肤渗血、渗液。全身可见有口干,喜热饮,大便干结,小便黄。舌质红,苔黄,脉细数。

(2)治法:滋阴养血,息风润燥。

(3)处方:四物消风饮(《外科证治全书》)。组成:生地黄12g,当归12g,赤芍10g,川芎5g,防风10g,柴胡5g,黄芩10g,薄荷5g,荆芥穗5g,蝉蜕5g,甘草5g。

【中成药处方】

1.比拜克胶囊　具有清热解毒,泻火凉血,祛风利咽,镇惊息风,止咳化痰之功效,兼有抗菌和抗病毒作用,尤其适合于伴有鼻窦炎的鼻前庭湿疹患者。2～3粒/次,3次/d。孕妇忌服。

2.清热消炎宁胶囊　具有清热解毒,消炎镇痛,舒筋活络之功效,兼具抑菌、抗炎作用。2～4粒/次,3次/d。亦可以此药外用,以温开水溶化胶囊,涂敷于患处,2～3次/d。

3.一清胶囊　具有清热燥湿,泻火解毒,化瘀止血之功效。2粒/次,3次/d。

(三)中西医结合

【思路】　鼻前庭湿疹主要是由复杂的内外激发因素相互作用引起的一种迟发型变态反应,因而其治疗方案包括全身及局部治疗。首先要寻找主要致病原因,如相关全身性疾病的及时治疗。应用中医治疗时,对急性湿疹以清热利湿为主;亚急性者湿疹以健脾利湿为主,佐以清热;慢性湿疹应以养血祛风为主,佐以清热利湿。以西药局部洗剂及霜剂外用,同时配合中药制剂内服,常能更快、更有效地控制病情。

(四)注意事项

鼻前庭湿疹属于Ⅳ型变态反应,适当全身应用抗组胺药有更好治疗作用,尤其早期使用效果更好。中医药治疗具有一定的优势,尤其是慢性湿疹,根据辨证论治的原则,治以祛风止痒、滋阴养血,选用四物消风汤加减,常能够获得较好临床效果。