眼底出血是怎么回事

眼底出血不是一种独立的眼病,而是许多眼病和某些全身病变所共有的病症。眼底出血以毛细血管病变最为常见,主要是毛细血管内膜损坏,渗透性增加,使血液渗出;其次是来自静脉方面的出血,多发生在局部或全身病变,血流动力学的改变、血液黏稠度增高、静脉血流迟缓或滞留、静脉血栓、静脉壁的炎症等;由动脉方面发生的出血比较少见,主要见于血管壁局部粥样硬化或血管栓塞等情况。引起眼底出血的眼病很多,常见的有视网膜静脉阻塞、视网膜静脉周围炎、视盘血管炎、老年性黄斑盘状变性、中心性渗出性脉络膜视网膜炎、高度近视黄斑出血,还有外伤性眼底出血、糖尿病性视网膜病变、高血压视网膜病变,以及肾性视网膜病变、白血病、贫血等引起的眼底出血。

由于眼底出血的原因及部位不同,预后及对视力的影响也不一样。视盘、视网膜上的少量出血可以完全吸收,不影响视力。如果出血位于黄斑部或累及黄斑或出血量多,血液进入玻璃体内,视力就会受到严重损害,预后不良。所以,如果发现有眼底出血,一定要至医院仔细检查,确诊是什么病,以便对症治疗。

黄斑疾病、视网膜、脉络膜、视神经疾病,全身性疾病所引起的视网膜病变,如糖尿病、高血压及动脉硬化性视网膜病变等,需要做眼底荧光血管造影检查。

眼底荧光造影是诊断眼底疾病的重要检查方法,由于医学科学的特殊性和个体差异性,在检查过程中及后期可能出现以下情况。

(1)一过性恶心:以空腹做此检查为好,易出现低血糖的患者请自备食物。

(2)过敏反应:发生率较低,多表现为荨麻疹;个别有发生过敏性休克者,如有休克发生,则有生命危险。故有过敏体质者要慎重考虑,对碘过敏者则禁忌做脉络膜造影。

(3)注射局部荧光素渗漏引起的局部组织反应:可随时间逐渐吸收。

(4)面黄、尿黄:应于检查后多饮水,以尽早排出体内的荧光素,若患者肾功能减低则排出速度慢,故有肾功能异常者慎做。

(5)其他难以预料的与患者本身身体状况相关的可能危及生命的意外情况,如心脑血管疾病突发等。故有心脏病、高血压等疾病的患者,应在原发病控制稳定的情况下慎重考虑眼底荧光造影检查。

肾病患者慎做眼底荧光造影检查。轻度的肾病患者,肾功能正常时可做眼底荧光造影检查,但是出现肾功能异常时就不能做了,因为荧光造影剂需从肾排泄,肾功能不全时造影剂不能排泄,易引起蓄积。肾功能不全的诊断主要是指血肌酐高于正常。

另外,散瞳检查是为了更全面地观察眼底情况,排除视网膜病变,给糖尿病患者做眼底检查散瞳前应注意询问患者有无青光眼病史及症状,否则有诱发青光眼的危险。临床上检查性散瞳用的是快速散瞳药(如复方托吡卡胺等),作用仅仅几小时,对绝大部分青光眼患者影响不大,散瞳引起青光眼的概率是1/10万。青光眼是指眼睛里的房水循环障碍,使眼压增高,视神经损伤。患者出现头痛、恶心、呕吐、视力下降,严重时会导致失明。散瞳使房水的退路受阻,眼睛内的压力陡然增高,患者症状突然加重,需要医生做降眼压处理。因此,如果已经诊断或者怀疑患有青光眼,一定要告诉医生,在医生指导下做散瞳检查。如果经常出现不明原因的头痛、恶心、呕吐、视力下降时,最好先检查眼压,排除青光眼,再进行散瞳检查。