【摘要】：慢性心力衰竭的诊断主要依据典型的临床症状、体征、结合心电图及X线胸片、超声心动图等检查结果。左心衰竭应与肺部疾病及支气管哮喘等有呼吸困难症状的疾病相鉴别；右心衰竭需与出现肝大、水肿、胸腹腔积液的疾病相鉴别，如心包积液、缩窄性心包炎等。2009年ACCF／AHA成年人慢性心力衰竭诊断治疗指南发表了心力衰竭新的分期方法，强调了心力衰竭的发生与进展。
（一）诊断与鉴别诊断
慢性心力衰竭的诊断主要依据典型的临床症状、体征、结合心电图及X线胸片、超声心动图等检查结果。左心衰竭应与肺部疾病及支气管哮喘等有呼吸困难症状的疾病相鉴别；右心衰竭需与出现肝大、水肿、胸腹腔积液的疾病相鉴别，如心包积液、缩窄性心包炎等。
（二）心力衰竭的分级及分期
1928年提出的心功能NYHA分级是按诱发心力衰竭症状的活动程度将心功能的受损状况分为四级（表9-2），这种分级方案的优点是简便易行，但其缺点是仅凭患者的主观陈述，有时症状与客观检查有很大差距，同时患者个体之间的差异也较大。2009年ACCF／AHA成年人慢性心力衰竭诊断治疗指南发表了心力衰竭新的分期方法，强调了心力衰竭的发生与进展。该指南在沿用NYHA分级的基础上将心衰的发展分为A、B、C、D四个阶段：即基础病变阶段、心脏病变阶段、心力衰竭症状发生阶段、难治性心力衰竭阶段。近来，根据美国的卡维地洛研究设定的标准，应用6min步行试验评价心功能分级，此方法安全、简便、易行，避免了患者主观陈述，而且在临床应用广泛，6min步行距离小于150m为度心力衰竭；150～450m为中度心力衰竭；大于450m为轻度心衰。6min步行距离小于300m，提示预后不良。
表9-2 心功能NYHA分级
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