随着介入技术的普及和广泛的临床应用，对导管室感染控制工作提出了更新、更高的要求，迫切需要加强对导管室科学合理的监控操作加强重点环节、重点流程、关键人和物的管理，完善感染管理体系，改善医护工作环境，定期组织职业防护、医院感染控制等知识的培训。导管室是由手术操作间、控制室及辅助用房构成，是控制介入手术病人获得医院感染的重要环节，在介入手术过程中病人同样面临着许多感染的风险，如气道插管、留置导尿管、皮肤完整性受损、皮肤消毒不符合要求、消毒剂失效、支架置入等。尽管国内外文献报道的介入手术感染发生率不高，但是导管室的医院感染管理工作不容忽视。
一、介入手术室的建筑与布局要求
1．介入手术室应自成一体为独立的手术场所，需远离明显的污染源，尽量靠近临床科室及消毒供应科。介入手术室的治疗用房包括介入操作间和控制室，介入操作间面积一般在60～80m2，控制室面积应＞15m2；辅助用房分为直接辅助用房和间接辅助用房。直接辅助用房包括外科洗手区、麻醉复苏室、无菌敷料间等；间接辅助用房包括更衣室、值班室、办公室、会议室、餐厅等，间接辅助用房最好在不同楼层，更加便于管理。
2．布局合理，独立通道，至少要有工作人员通道、病人通道、清洁物品通道和污物品通道。将医护人员、病人及洁净物品作为洁净流线，手术后器械敷料污物等作为污物流线，尽量做到隔离，避免引起交叉感染，以保证导管室空气的洁净度及手术流程的需要。带有外包装的物品应先去除外包装后进入手术室。按专科及净化级别相对固定手术间，急诊手术间在手术部的最外边，感染手术间靠近污物通道。
3．操作间内设备尽量简单，墙面应光滑无裂缝，地面的材料要耐腐蚀。
二、导管室环境卫生学管理要求
（一）导管室室内空气、物体表面、地面的清洁和消毒
1．清洁的一般要求
（1）湿式清洁，动作轻柔。
（2）所有清洁后的物体表面、地面应当保持干燥。
（3）湿擦各种物体表面，湿拖地面；抹布、拖把要分区使用，及时更换。
（4）工作人员进行清洁工作时，应当分区穿戴防护物品。
2．物体表面和地面的消毒
（1）含氯消毒剂：500～1000mg／L的含氯消毒剂擦拭物体表面或拖地，作用时间15～30min。每天至少2次，遇污染时随时消毒。
（2）消毒后的物体表面和地面应当保持干燥。
3．对导管室室内空气的消毒
（1）间接照射法：首选高强度紫外线空气消毒器，不仅消毒效果可靠，而且可在室内有人活动时使用，一般开机消毒30min即可达到消毒合格。
（2）直接照射法：在室内无人条件下，可采取紫外线灯悬吊式直接照射。采用室内悬吊式紫外线消毒时，室内安装紫外线消毒灯的数量为平均每立方米不少于1．5W，照射时间不少于40min。
（3）每月做一次空气微生物监测，监测结果存档备查。
（二）操作间日常清洁工作
1．DSA设备及相应仪器、器材等必须湿式擦拭，术前各种机器设备需用无菌保护机套，术后应及时进行清洁消毒。术中如有体液、血液滴落地面应及时湿拭，2台手术之间及时将医疗废弃物以密闭方式移至操作间外。
2．工作人员进行清洁工作时，工具应当按照分区使用，并穿戴相应的防护物品。
3．接送病人的推车应每日进行清洁消毒，床单与被服保持清洁，接送隔离病人的推车用后及时清洁消毒并更换车上所有用品。
4．保持手术室良好的通风和新风输入，要重视消毒剂、麻醉剂对手术环境的污染，尽量选择环保的、对人体健康无害的消毒剂进行环境消毒。
三、定期监测清洁消毒效果
（一）空气消毒效果的监测
1．采样时间 在消毒处理后，操作前进行采样。
2．采样方法（平板暴露法）
（1）布点方法：室内面积≤30m2，设内、中、外对角线三点，内、外点布点部位距墙壁1m处；室内面积＞30m2，设四角及中央5点，4角的布点部位距墙壁1m处。
（2）采样方法：将普通营养琼脂平板（直径为9cm）放在室内各采样点处，采样高度为距离地面1．5m，采样时将平板盖打开，扣放于平板旁，暴露5min，盖好立即送检。
（3）结果判定。Ⅰ类区域：细菌总数≤10cfu／m3（或0．2cfu／平板），未检出金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌为消毒合格（生物洁净杂交手术室标准）。Ⅱ类区域：细菌总数≤200cfu／m3（或4cfu／平板），未检出金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌为消毒合格。Ⅲ类区域：细菌总数≤500cfu／m3（或10cfu／平板），未检出金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌为消毒合格。
（4）注意事项：采样前，关好门、窗，在无人走动的情况下，静止10min后进行采样。
（二）医务人员手采样及卫生标准
1．采样时间 在接触病人、从事医疗活动前进行采样。
2．采样面积及方法 被检人五指并拢，将浸有无菌生理盐水的采样液的棉拭子1支在双手指屈面从指跟到指端来回涂擦各2次（一只手涂擦面积约30cm2），并随之转动采样棉拭子，剪去手接触部位，将棉拭子放入装有10ml采样液的试管内送检，采样面积按平方厘米计算。
3．结果判断 见表6-1。
（三）物体表面采样及卫生标准
1．采样时间 选择消毒处理后4h内进行采样。
2．采样面积 被采表面＜100cm2，取全部表面；被采表面≥100cm2，取100cm2。采样方法：用5cm×5cm的标准灭菌规格板，放在被检物体表面，用浸有无菌生理盐水采样液的棉拭子1支，在规格板内横竖往返各涂5次，并随之转动棉拭子，连续采样1～4各规格板面积，剪去手接触部分，将棉拭子放入装有100ml采样液的试管中送检。门把手等小型物体则采用棉拭子直接涂抹物体的方法采样。
3．结果判断 见表6-1。
表6-1 细菌菌落总数卫生标准
四、手术人员及病人着装要求
进入导管室的人员必须换鞋并更换洗手衣、裤，戴口罩和帽子；外科洗手与手消毒后应着无菌手术衣，戴无菌手套。病人一律着干净病号服、戴手术帽，由平车接送出入导管室。工作人员外出需换鞋并穿外出衣，不得着洗手衣和手术衣在导管室以外的区域活动。
五、手术部位皮肤清洁与备皮
1．择期手术的病人术前尽量沐浴洗净手术部位皮肤，不能沐浴者应擦洗手术部位皮肤，保持局部皮肤的清洁与干燥。
2．对于介入手术，因为切口较小，根据美国心脏协会制定的心导管感染控制指南规定，可以不进行备皮，如果毛发较多影响穿刺时可用剪刀减除较长的毛发，以保证皮肤的完整性，从而降低介入手术的感染率。
六、手术人员防护
1．在手术过程中病人可能作为传染源将病原体传染给介入手术室的工作人员，传播途径包括空气、飞沫和接触传播，最重要的是血液、体液传播。因此介入手术室应该制定职业暴露的应急预案，配备必要的防护用品与设施，除隔离手术外，非隔离手术也需做到以下要求。
（1）正确着装。
（2）保持良好的空气流通。
（3）谨慎操作，防止锐器伤。
（4）可能发生血液、体液喷溅时，需着防渗漏的手术衣，戴眼罩或面罩。
（5）手术中手套破损或疑似破损应及时更换。
（6）强烈推荐接种乙肝疫苗。
2．预防血源性病毒传播方法
（1）安全教育。
（2）标准预防。
（3）安全操作。
（4）注射疫苗。
3．暴露于血液和体液后紧急处理
（1）用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗黏膜。
（2）如有伤口，应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗；禁止进行伤口的局部挤压。
（3）受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液：75%乙醇或0．5%碘伏进行消毒，并包扎伤口；被暴露的黏膜，应当反复用生理盐水冲洗干净。
（4）立即报告相关管理部门，相关部门根据暴露源及受伤者的情况对暴露者进行相应处理，对于暴露源不明者按阳性处理。
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