尿毒症的中医治疗

2010年12月4日（星期六），浙江电视台“小强热线”栏目一条求医新闻讲到一位小姑娘（陈燕子）得了尿毒症，久治不效，现在通过每3天一次血透来维持生命。她的妈妈得了大肠癌，父亲是农民，在电视的下方还留下了一个手机号。

因为我对肾功能不全这类病治得较多，所以我当时就打了个电话，通过患者的父亲了解到患者的病情。患者在2008年4月时有一次全身浮肿，后来过几天好了，也没有当一回事。过了几个月，有一次患者说胸闷想呕吐，吃了药好点。再过半个多月，患者排尿困难，膀胱胀得难受，于是去东阳市人民医院检查，得知是肾功能不全，住院治疗。效果不是很明显，接下来就走上了到处求医之路。

患者的妈妈患大肠癌，住院治疗过，加上女儿的病，对于一个农民家庭来说，真是一穷二白。我与横店集团医院的程院长商量，由集团医院出钱，我出力，为患者治疗。

2010年12月8日，我与横店集团医院重症监护室的黄主任一起去患者家里了解情况。因为患者父亲对女儿的病已经是绝望，把以前的病历以及检查报告等资料全都烧掉，只留下一张血常规的单子，显示血红蛋白极低（这是肾性贫血）。并说每天的尿量只有30ml，每3天去东阳市人民医院进行一次血液透析来维持生命。

时见患者面色黎黑，肌肤甲错，人很瘦，舌淡，苔白厚腻。摸不到脉。问其年龄是21岁，已无月经。我对患者说用中医治疗，患者和她父亲都摇头表示不能接受，患者说以前一吃中药就要吐，胸口更闷，气更喘。但西医只有通过血液透析来维持生命，又不现实，也是绝路一条。做了很多思想工作，病人终于同意接受治疗。

2010年12月9日，病人到横店集团医院进行全身检查，抽血做肾功能检查，血色暗。肾功能检查示：尿素氮800以上，肌苷1000以上。尿液呈米汤色，尿蛋白＋＋＋。

处方：生黄芪150g，炒白术30g，苍术30g，茯苓100g，炙甘草15g，干姜20g，厚朴20g，附子20g，益母草50g，桂枝15g，炒白芍15g，泽泻30g。7剂。

2010年12月17日二诊。患者着凉感冒，病情无大进展做了2次血液透析。只说感觉精神好转点点。舌脉如一诊。

生黄芪150g，炒白术30g，苍术30g，茯苓100g，炙甘草15g，干姜20g，厚朴20g，附子20g，益母草80g，桂枝15g，炒白芍15g，泽泻30g，枳壳20g，大黄10g，鸡血藤50g，老生姜50g。7剂。

2010年12月23日三诊。患者感冒还没好，又血液透析2次，但气喘胸闷比上次更严重。舌象如前，脉沉取稍能触摸。

生黄芪150g，炒白术30g，苍术30g，茯苓50g，土茯苓50g，炙甘草20g，干姜30g，厚朴20g，附子50g，益母草80g，桂枝15g，炒白芍15g，泽泻30g，枳壳30g，大黄15g，炙麻黄10g。7剂。

2010年12月30日四诊。患者面色好转，舌苔稍退，脉沉细弱，尿量每天达到50ml。

生黄芪120g，炒白术30g，苍术30g，茯苓50g，炙甘草20g，干姜20g，厚朴20g，附子30g，益母草50g，泽泻30g，枳壳30g，大黄10g，菟丝子50g，覆盆子30g，皂角刺15g，藿香30g，郁金15g，石菖蒲15g，柴胡5g，升麻5g。7剂。

2011年1月6日五诊。患者精神好转，1月4日行血液透析，尿量每天达到100ml，舌象如前诊，脉沉细弦涩，患者因吃了点年糕，胃脘部痞胀，因前一天晚上不小心着凉，又有轻微感冒。

生黄芪150g，炒白术30g，苍术30g，茯苓50g，炙甘草30g，干姜30g，厚朴20g，附子30g，益母草50g，泽泻30g，猪苓30g，枳壳30g，大黄10g，菟丝子50g，覆盆子30g，皂角刺15g，藿香30g，紫苏叶30g，怀牛膝30g。7剂。

2011年1月13日六诊。患者精神较好，1月11日行血液透析。尿量和前诊差不多，舌脉如前。

生黄芪120g，炒白术30g，苍术30g，茯苓200g，炙甘草30g，干姜30g，附子50g，益母草80g，泽泻50g，厚朴30g，枳壳30g，大黄20g，菟丝子50g，覆盆子30g，芡实30g，怀牛膝30g。7剂。

2011年1月20日七诊。患者精神较好，自述1月15日来了一点点月经，18日血液透析。尿量每天达到180ml。舌脉如前。

生黄芪120g，苍术50g，茯苓200g，炙甘草30g，干姜30g，附子50g，益母草80g，泽泻50g，厚朴30g，枳壳20g，大黄20g，菟丝子50g，覆盆子30g，山茱萸30g，怀牛膝30g，桂枝15g，炒白芍15g，藿香30g。7剂。

2011年1月27日八诊。患者脉象有力，舌苔的前半部稍有减轻。最近10来天，都是雨雪天气，最高气温两三度，又湿又冷，对治疗非常不利。

生黄芪120g，党参30g，生白术30g，苍术30g，厚朴30g，枳壳20g，生大黄15g，柴胡5g，升麻5g，益母草80g，菟丝子50g，覆盆子30g，茯苓200g，泽泻50g，炮附子50g，干姜30g，桂枝15g，炒白芍15g，怀牛膝30g。14剂。

大寒季节已过，内在的阳气动起来，所以原方加了柴胡和升麻两味风药。这有两方面的作用，一是为了更好地升发阳气，以顺应于自然；二是升清可以更好降浊，有利于去湿浊。

2011年7月21日，病人还在治疗，但尿量很难增加，虽说症状改善了很多，但是整体病情还是没有得到很好的控制。该患者一天的尿量是300ml，还得通过血液透析进行治疗。70%肾功能消失的情况下，通过中医的治疗要让病人的肾功能完全恢复也不太现实。

分析：中医无尿毒症的说法，针对尿毒症的病情来说，应属中医的关格。关，就是下面关住不出；格，就是上面格拒不入还要往外吐。“肾司前后阴”，病情到了这种程度是非常危重的了，是久病及肾、肾气大耗的结果。患者舌淡、苔白厚腻，初诊时脉摸不到，这是很明显的元气亏虚、无力运水所致，但又以阳虚为主。肾主水，肾气大虚则无力气化，湿阻于内。水湿内阻，充斥于三焦，郁而化毒，所以尿毒症的病人有毒的一方面，又因为这种毒是郁阻日久而形成的，所以又有伏热的成分，治疗时还得考虑到伏热；水湿充斥三焦，影响气机的下降，上侵于肺则见咳喘胸闷，水气凌心而见心悸怔忡；气机不降则呕逆。所以对于这种重症，治疗的核心关键在于通利三焦，祛湿解毒以治标；然尿不能外排，主要在于肺不能治节，脾不能运化，肾气不足，不能蒸腾而气化不利。但人之一身阳气的根本在于肾，所以治疗又以肾为侧重点。

生黄芪、炒白术、苍术、茯苓、炙甘草、干姜、厚朴健脾温中以促运化；黄芪一药，为补气之最长，重用黄芪，以补一身之元气；肺主气，又主治节，但肺的治节要有力，主要在于要有足够的肺气，肺气虚则无力治节，也就谈不上什么疏通水道了，故用大剂补气药为核心；干姜、附子、甘草为四逆汤，回阳救逆而助气化，气化足才能排尿；水湿阻滞日久，一方面会郁而化热毒，另一方面会影响血的运行，所以用益母草利水、解毒、活血以清解之；重用茯苓100g，配合泽泻以逐湿邪。因为患者身体大虚，逐邪得有讲究，芫花等逐水药慎用，因为利得太过，会造成虚证更虚之副作用，茯苓虽说是通利之药，但药性平和，生长在土中，所以得土气最厚，不仅可通利，更有“厚土制水”的作用。桂枝配合茯苓、苍术、白术、泽泻，取五苓之意达温阳利水之功，配合益母草以助活血通络；阳虚极之人不能纯用温阳药，会产生格拒，反而治不了病，所以《伤寒论》中用到了猪胆汁和附子的合用，用阴药把阳药引到阴分。方中的白芍和益母草为阴药，也是取阴药和大量阳药合用，以达到引阳入阴的效果，是反佐的作用。

尿毒症进行血液透析，去邪同时也在伤正，因为血液透析会让人身体的营养物质丢失。病人严重到以每3天一次血液透析来维持生命的程度，治疗时必须考虑到血液透析所带来的副面影响。本人治疗肝硬化腹水较多，严重的肝硬化腹水，在治疗时，刚开始也是以中药和抽水方式同时进行，腹水慢慢的消，逐步延长抽水的时间，最后达到不要抽水，肝腹水抽水后，也是一样在去邪后而伤人之元气，本人都以大剂量黄芪为根本以护正气，效果还可以。

患者病重，元气大亏的情况下，治疗在攻邪时必要考虑到正气的核心作用，所以本案一诊时，以固元为基础。因为一切治疗（不论是中医还是西医）都以人体自身的免疫力为根本。时值冬天天气严寒，患者元气亏虚，着了风寒，治疗也只是在原思路上酌加些祛风解表药，根本的治疗方向不能变。从中医治疗的角度来说，病无非虚实，治疗无非攻补，但攻补之机，应时时从临床上去把握，不能一攻到底，也不能一补到底。临床治疗过程中时常会出现新问题，比如外感、食积、地理变化、天气变化、情绪波动等等，在基础治疗方向不变的前提下，处方也应随之变化。

几诊下来，患者的脉象出来了，尿量慢慢的增多了，这说明人的正气在逐步的提升，所以在处方中又加入了大黄等药来加大逐毒攻邪的作用，茯苓、泽泻等通利药也逐步增加，以加强治疗效果。

病人经过半年多的治疗，生活质量提高不少，精神状态也表现得不错，但这病要得到一个怎样有效的控制，实在不太现实。能做的也只有让病人带病延年而已。

从临床上来看，肾功能不全的病人阳虚为多，但本人也治过好几例因利尿太过而出现严重阴虚的水肿病人。刘渡舟前辈研究《伤寒论》很有心得，他说到“苓桂剂”以温阳利水，也有“苓芍剂”的育阴利水，否则治疗上很多问题处理不了，可见刘老亦是在临床上见到过很多阴虚水阻的病人。李可先生常常超大剂量用温阳药，并且他也说到“从没见过一个阴虚证的”，此话是过偏了，阴虚证在临床上也常见，只是总体的比例没有阳虚证多，这是事实。李可的用药，多是以大剂的山茱萸固阴和附子扶阳并用，从理论上说是体现了阴阳互根的原理，但是他对脾胃之根本问题似乎注意不足。