小柴胡加石膏桔梗汤

【组成】 柴胡12g，半夏9g，黄芩9g，党参9g，生姜9g，大枣4枚，炙甘草6g，桔梗9g，生石膏45g。

【功用】 和解表里，扶正祛邪。

【适应证】 少阳病证，邪在半表半里，往来寒热，胸胁苦满，心烦喜呕，口苦，热入血室。经水适断，寒热发作有时，见以上少阳病证者。

【胡氏临证心得】 唐某，男，35岁。初诊日期1965年4月24日：感冒3天，痛咽，口干，恶心，不欲食，头痛、头晕，咳则右上胸痛，舌苔白，脉弦细稍数。证属少阳阳明合病，为小柴胡加石膏桔梗汤方证：柴胡12g，半夏9g，黄芩9g，党参9g，生姜9g，大枣4枚，炙甘草6g，桔梗9g，生石膏45g。

结果：上药服3剂，口干、咽痛已，咳嗽亦不明显，但感恶心、腰痛，下肢凉，上方去桔梗，加桂枝、赤芍各9g，生龙骨、牡蛎各15g，服3剂诸症已。

【解读赏析】 感冒并非皆表证，治疗当忌都发汗。柯韵伯曰：小柴胡汤“为少阳枢机之剂，和解表里之总方”（不仅善治少阳经证，以解半表半里之邪，且善治太阳表证，以祛在表之邪）。小柴胡方既为少阳病之主方，理当出于少阳病篇，而《伤寒论》中却出在太阳中篇，可见本方原可治太阳病，为太阳与少阳统治之方。

古人云：若无虚，风寒小能独伤人。外邪之人，必因卫气不足，肌表失于固密，所以体虚之人（包括老年人在内），更易感冒，而小柴胡汤却为虚人及老年人感受风寒最为对症之方。或曰：人体之虚有阴、阳、气、血之别，当于解表药中，或辅益气，或辅养血，或助阳，或滋阴，分别施治。刘渡舟曰：“因虚人感冒之病因病机，与张仲景所揭示的病因病机无二致，此皆不任发汗，故可用小柴胡汤统治之。方中参草枣补益中焦脾土，令谷气充沛，以为胜邪之本，合柴芩夏姜，从少阳之枢，以达太阳之气，逐在外之邪，此为扶正祛邪之妙用也。”

虚人感冒多属太阳，而竟用少阳之方，体虚之人，卫外不同，外邪侵袭，可直达腠理。腠理者，少阳之分也。故虚人感冒纵有太阳表证，亦为病之标也；纵无少阳正证或变证，却总是腠理空疏，邪与正搏，故可借用小柴胡汤，从少阳之枢以达太阳之气，则太阳表证亦可除矣。无论经方抑或时方，治疗外感疾病诸方中，能广泛适应，普遍使用者，唯有小柴胡汤而已。

胡希恕先生说：“张仲景书中以柴胡为主要的配方共8首，其中柴胡加芒硝汤、柴胡去半夏加瓜蒌汤、柴胡桂枝汤、柴胡龙骨牡蛎汤四者，皆属小柴胡汤的加减方。”徐灵胎曰“小柴胡汤之妙在人参”。