慢性胃炎方

方一

【组成】 黄连7.5g，半夏（姜制）9g，瓜蒌10g，厚朴12g，香附（制）12g，栀子10g，枳壳（炒）7.5g，茯苓9g，白术10g，随证加减。

湿偏重者，加平胃散；

气郁明显者，加越鞠丸10g。

【功用】 和胃调气、清热化湿。

【适应证】 胃炎属胃热湿滞证者。

【潘氏临证心得】 胃热湿滞证，临床常见症状为脘腹痞满，或伴有嗳气恶心，口黏口苦，渴不欲饮，大便不畅，舌苔黄腻或浊，边尖质红，脉滑带数或弦迟。本证多见于浅表性胃炎。治宜和胃调气、清热化湿，从临床表现来看，胃中湿热阻滞，气机失调之证多发生于浅表性胃炎之中，方中黄连清热以消炎，半夏燥湿以化痰，瓜蒌功能润滑以解凝。药虽不峻，能入胃络，清热化湿，湿化热清，痞满自除，确为治疗胃黏膜炎症的良好方剂如出现气机郁结之症，则配合越鞠丸治之，以达调气解郁之效。

【解读赏析】 脾胃为后天之本，气血生化之源，脾主升清，胃主降浊，每日行饮食受纳、腐熟、吸收、转输之功。且阳明中土，为万物所归，若体虚或邪盛，每多为首侵之所，脾胃受伤，则百病由生，气血凝滞于胃府，不通则痛，发为胃痛。其病因首推饮食失节。

若暴饮暴食，嗜辛辣生冷，则脾失健运，胃失和降而作痛。过食或偏嗜肥甘厚味，则助湿、生痰、化热；过食生冷和饮料、浓茶，易脾胃之阳气而致寒湿内生。其次为外感寒邪，客于肠胃，血脉涩而不畅则痛。再者，情绪波动，郁怒伤肝，才旺乘土，灼伤胃阴，气机壅滞，发为胃痛。脾胃为中焦之枢纽，脾胃受伤，中土不运，湿浊内生，留而为害，故脾胃病多与湿邪密不可分。

潘先生此方实际是小陷胸汤加味。仲景谓：“黄连（一两，去毛）、半夏（泡七次，半升） 栝蒌实（一枚，去皮）。伤寒，下之早，热结胸中，按之则痛者，小结胸也，此方主之。”盖三阳经表证未去而早下之，则表邪乘虚而入，故结胸。结胸者，阳邪固结于胸中，不能解散，为硬为痛也；按之则痛者，不按犹未痛也，故用小陷胸汤。黄连能泻胸中之热，半夏能散胸中之结，瓜蒌能下胸中之气。然必下后方有是证，若未经下后，则不曰结胸。小陷胸汤，以半夏辛散豁痰，瓜蒌荡涤邪秽，黄连去积热，则热散痰消。

治胃炎以小陷胸汤为主方。临床上结胸证为热与水结，缺一则不成结胸。若纯属热结千胸，可见心中懊恼，口苦脉数；纯系水饮滞留胸胁，当有胸胁疼痛、短气、不得平卧等症状。大结胸病位在心下至少腹，小结胸病位在心下。二者不仅部位不同，腹诊亦有区别，大结胸硬满而痛。手不可近，小结胸不按不痛，按之始痛。病因为湿热互结，故宜清热燥湿，辛开苦泄，痞开结散，疼痛自止，故不可一见脘痛，便投枳、朴。

方二

【组成】 党参12g，黄芪20g，桂枝（或干姜）10g，黄连9g，半夏（姜制）10g，茯苓12g，陈皮9g，白术20g，炙甘草10g。

胃黏膜糜烂者，加蒲公英10g，紫花地丁12g，或连翘12g，金银花20g；

大便溏泄者，以干姜易炮姜；朝食暮吐，暮食朝吐者，症属胃潴留症，加旋覆花10g，代赭石10g；

胃酸减少者，加山茱萸12g，山药20g，或楂肉10g；

有上消化道出血者，去桂枝，加侧柏炭12g，或改投黄土汤加减；

气滞腹胀者，加厚朴10g，枳壳9g，或大腹皮9g；

胃痛者，加香附10g，延胡索10g，或白芍20g；

胃黏膜充血者，加丹参20g，川芎10g，血虚者，加当归12g。

【功用】 温中健胃、益气补血。

【适应证】 胃炎属胃气虚弱证者。

【潘氏临证心得】 胃气虚弱症，临床常见症状为面唇苍白不泽，口淡纳差，时欲泛呕，或见干哕食臭，脘腹痞满，间或出现疼痛，肠鸣，大便不调等症，舌苔白腻或黄白相兼带浊，脉象濡细或滑。胃镜检查多提示为胃体或胃窦部萎缩性胃炎。治当温中健胃、益气补血。选用黄连汤、干姜黄芩黄连人参汤、异功散等。

方中黄连功能清热消炎，芍药、甘草以治溃疡；人参，黄芪功能培补胃气；桂枝温通经脉，半夏，茯苓功能燥湿化痰；并辅以陈皮、枳壳、丹参、槐花等理气和血，这是标本兼顾之法，从而使病情得治。

【解读赏析】 脾与胃以膜相连，共居中焦，经脉互相络属，一脏一腑，一阴一阳，一里一表，胃腑性刚，喜润恶燥，脾脏阴柔，喜燥恶湿，刚柔相济，燥润相和，升降相因，则神自内守。

若因饮食劳倦，情志不畅，外感寒邪等伤及脾胃，则阳道实，阴道虚，脾病多生虚候，胃病多呈实证，阳土受病多从热化、燥化，阴土受病多从寒化、湿化，并随体质而变生寒湿、湿热之候。此外，素体禀赋不足，胃气虚弱，可致胃痛久病不愈。

《伤寒论》中的黄连汤，功能平调寒热，和胃降逆。治伤寒，胸中有热，胃中有邪气，腹中痛，欲呕吐者。方中黄连苦寒，上清胸中之热，干姜、桂枝辛温，下散胃中之寒，二者合用，辛开苦降，寒热并投，上下并治，以复中焦升降之职；更以半夏和胃降逆，人参、甘草、大枣益胃和中。合而用之，能使寒散热消，中焦得和，阴阳升降复常，痛呕自愈。《古方选注》说：“黄连汤，仲景治胃有邪，胸有热，腹有寒。喻嘉言旁通其旨，加进退之法，以治关格，独超千古，藉其冲和王道之方，从中调治，使胃气自为敷布以渐通于上下。如格则吐逆，则进桂枝和卫通阳，俾阴气由中渐透于上，药以生用而升；如关则不得小便，则退桂枝、减黄连，俾阳气由中渐透于下，药以熟用而降；如关而且格者，阴阳由中而渐透于上下，卫气先通则加意通卫，营气先通则加意通营，不以才通而变法，斯得治关格之旨矣。”《成方便读》又说：“喻氏治关格证，上则呕吐不纳，下则二便不通，用此方或进或退，犹握枢而运，使之透达于上下。盖关则不得小便，格则吐逆，如《伤寒论》之胸中有热、胃中有寒之意。故其治格之盛着，当进而从阳，本方俱不用制，水煎温服。如关之盛者，即退而从阴，方中黄连减半，或加肉桂五分，其意以人参、大枣，坐镇中枢，半夏能和胃而通阴阳，于是饮入胃中，听胃气之敷布，或协黄连以除其上热，或偕姜、桂以温其下寒。然此法止可治有邪之关格，若由噎膈反胃，阴枯液涸而成关格者，又非此方可治也。”

斯方用桂枝，有人对方中的桂枝理解不一，有认为是解表散邪的，如徐灵胎《伤寒论类方》：“此方以桂枝易黄芩，去泻心之名，而曰黄连汤，乃表邪尚有一分未尽，胃中邪气尚当外达，故加桂枝一味以利表里，则意无不去矣；”钱来天《伤寒溯源集》:“用桂枝使阳气通行，兼解其未去之经邪也。”有认为是温中祛寒的，如柯琴《伤寒来苏集》云：“姜、桂以驱胃中之寒邪。”而实际上，黄连汤中桂枝之功用应为降冲逆。

经方用桂枝降冲逆，本是承继《本经》：桂枝有“主治上气、咳逆、结气、喉痹、吐吸”的作用。《伤寒论》第15条：“其气上冲者，可与桂枝汤；”《伤寒论》第117条：“气从少腹上冲心者与桂枝加桂汤；”以及鼻鸣、干呕、喘咳、眩晕、胸满、气上撞心等，皆显示桂枝降冲作用。吉益东洞即通过有关类证，认识到桂枝有降冲逆特能。有的学者认为桂枝有通阳（如桂枝甘草汤、桂枝甘草龙骨牡蛎汤等）、利水（如苓桂草枣汤、五苓散等）、下气（如桂枝生姜枳实汤、桃仁承气汤）等作用，其实这些都属桂枝的降冲作用。

辨证论治、理法方药的体系是非常细腻的，一个症状的改变，处方思路就完全不一样了。疾病虽然有同样的病机，但症状表现不一样，所选的方证也是不一样的。比如，同样都是水饮上泛的头晕、头沉，如果患者没有恶心、呕吐等症状，就可以用苓桂术甘汤合泽泻汤；如果患者兼有恶心或呕吐等寒饮上冲厉害的症状，则需要合用吴茱萸汤。水饮上泛相当于疾病所在的区域，而苓桂术甘汤证合泽泻汤证以及吴茱萸汤证则是疾病的“靶心”，临床上只有找到准确的“靶心”才能给予准确的治疗。故此，桂枝在黄连汤中的作用主要是降冲逆，虽然条文中没有明确指出气上冲的症状，“以药测证”，患者应该有胸闷、气短、头晕等气上冲的表现，只有深刻理解桂枝在本方的作用，临床上才能取得好的疗效。

方三

【组成】 太子参10g，麦冬12g，石斛（或地黄）20g，山药18g，玉竹10g，丹参9g，半夏10g，香附、黄连、炙甘草等。胃纳不良者，加谷芽、鸡内金或生楂；

大便溏稀者，去麦冬，加茯苓、白术，或炮姜；

伴有胃溃疡者，加白芍、延胡索，或高良姜；

上消化道反复出血者，加侧柏炭、地榆（炭），或白及（粉）、三七；

肠腺化生者，加半枝莲、白花蛇舌草或藤梨根。水煎服。

【功用】 益胃养阴、理气和血。

【适应证】 胃炎属胃阴耗伤证者。

【潘氏临证心得】 胃阴耗伤证，临床常见症状为两颊轻度潮红，唇红，口干少津，干呕纳差，脘腹痞满，或胃中有灼热感，大便不畅，舌苔光薄或边尖质红、中间剥、两侧薄腻，脉象弦细或细数。

本证胃镜检查提示较多为胃窦部萎缩性胃炎，病理报告显示伴有不同程度的肠腺化生。治宜益胃养阴、理气和血。可选用麦门冬汤、益胃汤化裁。对于胃阴耗伤证的治疗，益胃养阴固然重要，而黏膜萎缩与胃壁局部血液循环不良，营养减低，亦不无关系。此与叶天士所说的“久病入络”的病变相类似，故在滋阴的同时，需要加入丹参、川芎等活血之品，以达治疗之目的。

【解读赏析】 胃脘时灼热感，嗳气，矢气频作，便溏量多，中下腹部发冷，舌苔红少苔，脉沉弦小滑，实系阴虚挟湿之候。治宜理气和胃，佐养胃阴法。

此证还可套香苏散。香苏散出自《太平惠民和剂局方》，由香附、紫苏、炙甘草、陈皮组成。香附与紫苏叶相配，既能发汗解表，又能行气和血；陈皮理气化湿；炙甘草补气和中，调和诸药。四药相合，有芳香辟秽，理气解表之功。全方药性平和，但略显温性，主治风寒感冒兼有气滞者。因还能理气和胃、通调全身气机兼以理血，故可用于多种内科杂病的治疗。

脾胃为气机升降之枢纽，脾主升，胃主降，脾胃纳运升降运动一旦遭到破坏，便可导致消化系统功能紊乱。肝气郁滞，乘脾犯胃，使胃肠功能通降失司，气不能上下，而引起脘腹胀满疼痛、肠鸣腹胀、呕逆嗳气、大便失调等病证。不管何种病因，气滞郁结、气机不畅是其共同特点。在临床治疗过程中抓住主要病机，以“通”为用。

香苏散中，香附入肝经，疏肝理气止痛，可上行胸膈，外达肌肤，从而通调三焦气机；苏梗（在治疗消化系统疾病时，可用苏梗代替苏叶）疏理气机、和胃；陈皮为脾胃宣通疏利要药，具有能散、能燥、能泻、能补、能和之功，与香附、苏梗为伍，既能理气和胃，又能疏肝解郁止痛。可见本方具有理气解郁、和胃畅中、恢复脾胃正常功能的作用。故可治西医诊断的胆汁反流性胃炎、急慢性胃炎、慢性结肠炎、功能性消化不良、胃瘫等疾病。

据报道，以本方治疗胆汁反流性胃炎疗效颇佳，如偏肝气不舒者可加柴胡、郁金、佛手等；偏火热者加黄连、栀子；伤食者加建曲、麦芽、莱菔子等；呕吐者加半夏、降香等；偏寒者加吴茱萸、附子；阴虚者加石斛、玉竹、麦冬等；偏血瘀者加延胡索、乌贼骨、三七等。在治疗气滞型胃肠病时，因临床病情往往复杂多变，故必须在辨证的基础上进行加减，以便提高临床疗效，如脘痞纳呆、食滞不化者可加焦三仙、鸡内金；伴有吞酸明显者可加左金丸、煅瓦楞子；脘腹痛甚加金铃子散，嗳气明显加旋覆代赭汤等。用本方须遵辨证论治原则，总属为气机壅滞、肝胃不和所致的气滞疼痛、脘腹痞闷胀满不舒为宜。

还可参考药用：太子参9g，玉竹9g，山药9g，厚朴（花）9g，藿香（后下）9g，枳壳（炒）9g，半夏6g，大腹皮各6g，茯苓12g，草豆蔻（后下）6g，甘草3g。倘药后腹胀消失，大便正常，腹部发凉亦瘥，但胃脘隐痛，嗳气如故，舌质仍光红而无苔，口干，口渴，脉弦细小数，湿邪虽除，而胃阴不足之象毕露。以滋养胃阴，兼理气止痛法。参考药用：太子参9g，沙参9g，枳壳（炒）9g，佛香9g，丹参9g，檀香6g，草豆蔻（后下）4.5g，白芍9g，瓦楞子15g，玉竹12g，石斛9g。