特殊的血液学检查项目

尽管目前尚无有助于冠状动脉痉挛的特殊血液学检查项目被广泛接受而应用于临床，但综合大量文献资料和笔者多年从事冠状动脉痉挛临床研究的经验，建议在临床高度怀疑冠状动脉痉挛的患者，可选择性进行下列检查，以提供可能有助于冠状动脉痉挛诊断的倾向性证据。但这些检查目前尚不能作为诊断冠状动脉痉挛的确诊依据。

（一）高敏C反应蛋白

近年来，炎症在冠状动脉痉挛发生中的作用越来越受到重视，作为炎症的重要标志物，高敏C反应蛋白也成为衡量冠状动脉痉挛性心绞痛患者病情活动和危险性评估的重要标志之一。向定成等的研究结果表明，所有冠状动脉痉挛患者，不论临床表现为稳定还是不稳定型心绞痛，也不论其基础胆固醇水平的高低，冠状动脉痉挛患者血浆中高敏C反应蛋白水平均显著高于非冠状动脉痉挛患者，但临床表现为不稳定型心绞痛的患者的高敏C反应蛋白水平更是显著高于表现为稳定型心绞痛的冠状动脉痉挛患者。且两类患者均给予标准的钙拮抗药和阿司匹林的治疗，其中低密度脂蛋白胆固醇水平高于目标值的患者接受他汀治疗，随着临床症状的改善，不论是否接受他汀治疗，所有患者的高敏C反应蛋白水平逐步降低至接近正常对照人群。说明高敏C反应蛋白可以作为冠状动脉痉挛患者病情判断的一个重要指标，而且也是独立于低密度脂蛋白胆固醇之外的危险分层和治疗后疗效判断的一个重要依据。但由于影响高敏C反应蛋白的因素太多，仅仅代表体内存在炎症的活动水平，对冠状动脉痉挛的诊断和病情的判断缺乏特异性，不建议作为常规项目进行监测。

血浆高敏C反应蛋白的测定方法及注意事项：①决定进行基础高敏C反应蛋白检测者最好是在使用可能影响炎症的药物如各类抗生素、皮质激素、免疫抑制药、他汀类等药物之前进行；②多采用免疫比浊法测定，要求于清晨空腹状态下采集静脉血2ml，EDTA抗凝，3　000r／min离心15min后取上清血浆备测，按照免疫比浊法测试试剂盒说明书进行测定高敏C反应蛋白。

（二）血管内皮功能检测

目前的研究已经明确，不论是否存在基础的血管狭窄和狭窄程度如何，冠状动脉痉挛患者均存在显著的内皮细胞功能紊乱，也可以说几乎所有的冠状动脉痉挛患者均存在显著的血管内皮细胞功能紊乱。尤其是冠状动脉痉挛的乙酰胆碱激发试验正是基于冠状动脉内皮细胞功能紊乱的病理基础而设计的，因此，检测血管内皮细胞功能理论上应该是所有冠状动脉痉挛患者必须检查的内容。但鉴于影响血管内皮细胞功能的因素很多，而且目前从血液检测的内皮细胞功能监测指标是经外周静脉取血，所测得的是全身血管内皮细胞功能，并不是真正反映的冠状动脉内皮细胞功能；若能实现经冠状静脉取血进行测定，才能真正测得冠状动脉的内皮细胞功能，但众所周知，目前经冠状静脉窦取血的技术尚较复杂，不能普遍开展。鉴于上述原因，血管内皮细胞功能尚不能作为冠状动脉痉挛患者的常规检测项目。只是作为机制研究和干预手段的评价手段之一，在少数中心进行监测。

血管内皮细胞功能的主要评价指标是血液中ET－1、NO水平以及二者的比值，亦不少研究通过检测一氧化氮合成酶的活性来反映内皮细胞功能状态。所有可疑冠状动脉痉挛患者在进行血管内皮细胞功能检测之前最好不用或停用所有可能影响内皮细胞功能的药物和饮料，如他汀类药物最好在使用之前检测，钙拮抗药、硝酸酯类至少停用5个半衰期以上，禁用含咖啡因饮料或浓茶、饮酒、吸烟等。