杨某，男，57岁。于1995年10月16日首诊。诉于16日凌晨突发右足第一跖趾关节疼痛难忍，不能站立行走，痛苦面容，面色白，右跖趾关节红肿微热，舌淡胖，苔薄白，脉沉细。血压16／12kPa。查血：抗“0”阴性，类风湿因子阴性，血沉14mm／h，血尿酸8．6mg／dl。中医诊断：痹证（肾气亏虚，湿浊内阻）；西医诊断：急性痛风性关节炎。治疗：温补肾气，利水化湿，辅以消肿止痛。
处方用肾气丸加减：熟地黄20g，山药15g，山茱萸15g，熟附子15g，桂枝10g，茯苓20g，丹皮10g，泽泻20g，白术l5g，延胡索20g。以上方药3剂，服药当晚，则疼痛减可以忍受，当晚安睡，服第二剂后疼痛变为酸痛，第三天红肿消减，效不更方，再进上方3剂，查血尿酸为6．2mg／ml，因疼痛减，故上方去延胡索及熟附子。连服3剂，疼痛全减，局部皮色如常。追问其生活史，有喜食海产品及酒类的习惯。故嘱其注意饮食，以清淡为好。少食肥甘厚味之品，平时保持早晚各1杯温开水，1996年10月随访复查血尿酸为5．6mg／ml，疼痛未发作过。
解析：《金匮要略·血痹虚劳病》：“虚劳腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味肾气丸主之”。本病主要病机为肾气亏虚，温化功能失调；本病的发生与饮食习惯亦有关，多食肥甘，易致湿浊内生，阻闭经络，气血不通，筋脉骨节失于濡养，故治疗上宜温补肾气，利水化湿，辅以消肿止痛。肾气得充，气化功能如常，则湿浊可化，气血运行通畅，诸症自除。肾气丸方中以附子、桂枝温补肾阳；熟地黄、山药、山茱萸益肾阴，阴阳互补体现了“无阴则阳无内在，无阳则阴无内长”，泽泻、茯苓、牡丹皮渗利水湿、泄湿浊；疼痛甚时，可加延胡索以止痛，则效更佳。
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