【摘要】：殷某，男，64岁，工人。患者双足背与膝关节疼痛半年有余，近日症情加重。经某医院诊断为局部感染，给予青霉素、布洛芬等治疗无效。服用6剂，双下肢关节疼痛已减，双足趾红肿已消，再以前方去羚羊角粉，加威灵仙10克，继用18剂后，双足膝关节痛止红消，已能外出活动。于1988年4月11日出院。本案系湿浊毒邪内郁化热之热痹。以通经活血，疏散邪滞，降火清热为治疗大法，方用桂枝芍药知母汤加减。
殷某，男，64岁，工人。1988年3月17日初诊。患者双足背与膝关节疼痛半年有余，近日症情加重。趾关节红、肿、热、痛，夜间加剧，彻夜不眠，活动受限。卧床休息。经某医院诊断为局部感染，给予青霉素、布洛芬等治疗无效。经检查，双足关节触痛，不敢触及衣被，皮肤红肿，体温正常，脉搏88次／分，呼吸21次／分，血压210／110毫米汞柱。大便秘结，小溲黄赤，舌质红、苔薄黄而根部黄厚，脉象弦数。白细胞8．7×109／L，血红蛋白111g／L，血沉5mm／h，抗链“O”500单位，类风湿因子（－），血尿酸10．2mg／ml。证由气血阻滞经脉关节，瘀久化热，治拟清热通络，疏风胜湿。
处方以桂枝芍药知母汤加减：桂枝5g、赤芍、知母、制黄柏、生地各10g，川乌（先煎）、甘草各5g，白术、薏仁各10g，蒲公英、牛膝各5g，羚羊角粉3g（冲服），鸡血藤15g。
服用6剂，双下肢关节疼痛已减，双足趾红肿已消，再以前方去羚羊角粉，加威灵仙10克，继用18剂后，双足膝关节痛止红消，已能外出活动。随后复查血尿酸48mg／ml。于1988年4月11日出院。
解析：《金匮要略·中风历节病》：“诸肢节疼痛，身体魁羸，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐，桂枝芍药知母汤主之”。本案系湿浊毒邪内郁化热之热痹。以通经活血，疏散邪滞，降火清热为治疗大法，方用桂枝芍药知母汤加减。虽用桂枝、川乌之辛燥，但配以知母、生地黄、甘草之凉润；伍豨莶草逐风湿诸毒，配羚羊角（代）、金银花、蒲公英清热泻火，又加薏苡仁、白术健脾化湿，增其疏风化湿之力。
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