申某，女，32岁，2004年11月3日入院。发热半年余，时轻时重，近日体温高达40℃，肢体关节疼痛，面部见红斑片状融合呈蝶形，在省医院住院，诊断为系统性红斑狼疮，并以激素、细胞毒药物冲击治疗，症情未见好转，又因消化道出血、肺部感染、休克等多种合并症而放弃治疗。就近维持而复诊于我院。诊见高热不退，体温40．6℃，大汗淋漓，心悸气短，呼吸急促，烦躁不得卧，血压85／60mmHg，心率110次／分，两肺可闻及细小水泡音，超声波提示心包积液，大便色黑，潜血（
），小便红，尿中红细胞
），蛋白（＋），抗核抗体（＋），抗双链DNA（＋），舌质淡，脉细数，以虚劳辨证。
处方以小建中汤加减：桂枝30g，白芍60g，炙甘草30g，生姜20g，大枣12枚，饴糖30g，每日2剂，水煎频饮服。1剂则汗止热退，体温38℃，精神好转。3剂后体温37℃，心悸、气短、烦躁症情缓解，血压100／70mmHg，心率90次／分，尿中红细胞（＋），大便潜血（－），B超提示心包积液减少，如法调治半月，关节疼痛止，肺部啰音消，症情缓解，带药出院。
解析：《金匮要略·血痹虚劳病》：“虚劳里急，悸衄，腹中痛，梦失精，四肢酸痛，手足烦热，咽干口燥，小建中汤主之”。该病病程中多因正虚邪实相因，毒热痰瘀缠绵，反复难愈，终因阳脱阴竭，而危及性命。患者证见心悸气短，肢节疼痛，斑疹衄血，汗出欲脱，一派虚劳里急之危候，故投以小建中汤辛甘生阳，酸甘化阴，和调阴阳，建立中宫。中宫健则营卫昌，热退汗止；阴阳和则里急缓，悸衄、气短、肢痛、欲脱证候即逝。方以“脾欲缓，急食甘以缓之”（《素问·脏气法时论》）为指导，重用饴糖为君，甘微温，入脾胃肺经，长于补虚建中，芍药加倍意在养血敛阴。有是证用是方，方证相合而效。
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