【摘要】：刘某，男，38岁，于1974年10月18日诊治。多处求治，均确诊为类风湿关节炎。久治无效，疼痛日渐加重，屈伸不利，不能工作。停用激素病情如故，处方几经变化，病情仍无转机。于10月18日查房。上方服4剂后，疼痛减轻，病有转机，守前方继服38剂，疼痛消失，关节屈伸自如，肿胀消除，临床治愈出院，五年来随访未见复发。本案为风寒湿之邪侵袭，流注关节经络，气血运行不畅，兼有郁热之证。
刘某，男，38岁，于1974年10月18日诊治。两手关节对称性肿胀、强直、疼痛已四年余。多处求治，均确诊为类风湿关节炎。久治无效，疼痛日渐加重，屈伸不利，不能工作。住我院治疗，初投燥湿祛风之剂无效，后改用清热化湿之品合并西药激素类药物，病情时轻时重。停用激素病情如故，处方几经变化，病情仍无转机。于10月18日查房。症见：面色青黑，痛苦病容，舌质淡，苔白腻，四肢关节强直，肿胀疼痛，两手尤甚，得热痛减，遇寒加重，天阴疼痛更剧，夜寐时觉局部关节烘热，脉沉细。治当温经散寒除湿，兼清郁热。
处方以桂枝芍药知母汤加减：桂枝18g，白芍18g，知母18g，防风15g，苍术15g，麻黄9g，甘草9g，白术12g，生姜12g，黄柏15g，炮附子15g，薏仁30g，黄芪30g。
上方服4剂后，疼痛减轻，病有转机，守前方继服38剂，疼痛消失，关节屈伸自如，肿胀消除，临床治愈出院，五年来随访未见复发。
解析：《金匮要略·中风历节病》：“诸肢节疼痛，身体魁羸，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐，桂枝芍药知母汤主之”。本案为风寒湿之邪侵袭，流注关节经络，气血运行不畅，兼有郁热之证。治疗宜温经散寒，祛风除湿为主，兼清郁热。方选桂枝芍药知母汤加减。方中桂枝与附子通阳宣痹，温经散寒；桂枝配麻黄、防风，祛风而温散表湿；白术、附子助阳除湿；知母、白芍益阴清热；甘草和胃调中。方中加黄柏、苍术、薏仁加强除湿清热之力，重用黄芪尤妙，既能助桂枝温阳化气，又能配附子温阳固表。
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