【摘要】：肛管直肠周围软组织内的急性化脓性感染导致脓液积聚称为肛管直肠周围脓肿，又称肛旁脓肿。肛管直肠周围脓肿通常是多种致病菌的混合感染，其中尤以大肠埃希菌和厌氧菌多见，说明致病菌来源于直肠，其机制是细菌经肛窦、肛腺和淋巴管侵入周围组织而引发感染，此类脓肿引流后一般都会形成肛瘘。
肛管直肠周围软组织内的急性化脓性感染导致脓液积聚称为肛管直肠周围脓肿，又称肛旁脓肿。肛管直肠周围脓肿通常是多种致病菌的混合感染，其中尤以大肠埃希菌和厌氧菌多见，说明致病菌来源于直肠，其机制是细菌经肛窦、肛腺和淋巴管侵入周围组织而引发感染，此类脓肿引流后一般都会形成肛瘘。也有少数患者细菌培养为金黄色葡萄球菌等阳性球菌，说明感染来自皮肤，脓肿切开术中找不到内口，术后也很少发生肛瘘。
【诊断要点】
1．肛周脓肿包括肛提肌以下的肛周皮下脓肿和坐骨直肠窝脓肿，肛提肌以上的骨盆直肠窝脓肿和直肠后窝脓肿，以及少见的高位肌间脓肿。
2．主要临床表现为肛周胀痛，有时伴发热，查体局部皮肤红肿、硬结或波动感，触痛明显，深部脓肿局部症状体征可不明显而全身症状显著。
3．不典型者可做B超检查以明确诊断。
【示范医嘱】
见表8－3－1。
表8－3－1
【重要提示】
1．肛周脓肿一经确诊应尽早切开引流。
2．切开前首先以注射器穿刺，明确脓肿位置和深度。
3．浅部脓肿取放射状切口，深部脓肿做距肛缘2．5～3cm前后方向切口，以免损伤括约肌。
4．切开脓肿后，用手指分开脓腔间隔，彻底清除脓液并利于引流。
5．肛周脓肿单纯切开引流后80%以上的患者会形成肛瘘，故对于局部炎症不重、内口容易找到的患者，可加做一期肛瘘挂线术，但若内口寻找有困难，则最好待肛瘘形成3个月以后再行二期手术。
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