开胸肺活检是对诊断不明的肺弥漫性病变，经前胸小切口直接活检的一种最可取的诊断方法，早在1949年Klassen Anlyan及Curtis提出此法为一种有效的诊断方法。可提供足够的组织标本，供光镜、电镜检查、微生物及真菌培养以及其他常规检查，此外，经小切口对肺及胸膜进行触诊，常对诊断有帮助。
一、局限性开胸肺活检
这是对某些胸腔疾病提出在腋下作小切口开胸术，作为一种诊断及治疗手段。患者侧卧，臂向上伸展，在腋窝下作约5～6cm长之横形小切口直至肋骨，根据病变部位，选择进入胸腔之肋间隙。需增加显露时可延长皮肤切口。经此显露可对胸膜、纵隔及一些肺部病变作活检或切除。与正规侧后方开胸术相比，此法具有开闭方便、对肋间肌群影响小、术后疼痛轻、能早期起床、功能恢复早、瘢痕小及住院时间短等优点。
二、常规开胸肺活检
后外侧切口常用于开胸探查手术，适宜于很多肺、食管、纵隔、降主动脉及膈肌手术。这种切口曾认为有这样优点。首先，未手术侧肺可获得更好的通气；其次，感染性分泌物吸入到未手术侧的可能性降低。
病人采取侧卧位，两腿用枕头隔开，下面腿的膝关节和髋关节弯曲，上面的腿伸直放在枕头上，用沙袋支撑背部及腹部保持体位，用宽条胶带经髋部把病人固定在手术床上。
切口：以肩胛下角、肩胛冈、肩胛骨脊柱缘以及棘突和乳头，这些体表标记为指导，沿下面肋骨方向做一曲线切口。标准切口是从腋前线到第4胸椎棘突水平处肩胛骨脊柱缘与棘突之间。切口长度视手术需要而定。
可经肋间切口或肋骨骨膜床切口进入胸腔，从肋间进胸一般电刀紧贴下一肋骨上缘切断肋间肌（不用切除肋骨）可以避开神经和血管。用剪刀或电刀切开胸内筋膜和胸膜，使之与皮肤切口一样长，用肋骨撑开器撑开切口边缘，即可暴露胸腔内脏器。可按标准楔形切除法切取所需肺组织，用两排连续缝线以控制出血和漏气，通常仅经切口置临时吸引导管，胸壁缝合后，即将导管拔除。分层缝合前锯肌、胸大小肌、皮下组织及皮肤。
（王贵谦）
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